Блуждающая опухоль: почему бывает сложно заподозрить дирофиляриоз

Нематода дирофилярия, или «злая нить», — паразит животных, который хоть и редко, но может обнаруживаться у человека. Считается, что первый случай дирофиляриоза был описан в 1566 году португальским врачом Лузитано Амато, который удалил тонкого длинного гельминта из глаза трехлетней девочки. В Беларуси дирофиляриоз регулярно регистрируется с 1997 года. Причем если первые описанные случаи (1977 год) были завозными, то в последнее время болезнь выявляют у людей, которые за пределы страны не выезжали.

Основными хозяевами дирофилярий, а значит и источниками инвазии, являются плотоядные семейств Псовые и Кошачьи, рассказывает кандидат биологических наук, доцент кафедры эпидемиологии БГМУ Татьяна Дороженкова:

— Половозрелые паразиты дирофилярии обнаруживаются у собак (причем пораженность бездомных может достигать 40 %, а домашних — 25 и более), кошек, волков, лис, медведей, тигров, енотов и других диких и домашних животных. Роль промежуточных хозяев или переносчиков с успехом исполняют кровососущие комары. Живут половозрелые особи дирофилярий в организме основного хозяина от 5 месяцев до 4 лет. Самки паразитов производят мелких личинок — микрофилярий. Пока личинки находятся в крови животного, они не представляют опасности для человека. Но если крови с микрофиляриями напьется комар, в течение короткого времени они превращаются уже в инвазивных или зрелых личинок. При питании (кровососании) инфицированного комара личинки попадают в организм человека.

В городских условиях круглый год роль промежуточных хозяев или переносчиков выполняют подвальные комары Culex, которые при питании передают микрофилярий от больных дирофиляриозом животных здоровым.

— У людей обычно регистрируется подкожный дирофиляриоз, — уточняет Татьяна Дороженкова. — В зависимости от локализации патологического процесса пациенты обращаются к врачам самого разного профиля: хирургам, онкологам, инфекционистам, терапевтам. В результате могут быть поставлены такие диагнозы, как атерома мягких тканей лба, флегмона, киста и тому подобное. Клиническая картина дирофиляриоза после укуса инфицированным комаром развивается у человека в среднем от 1 месяца до года и более — все зависит от локализации паразита в организме. Пациенты испытывают тошноту, слабость, головную боль. По мере роста и развития паразита (его длина доходит до 50 см) у человека появляется безболезненное или болезненное опухолевидное образование, локализованное не обязательно в области укуса. Это могут быть плечо, брюшная полость, подколенная область, бедро. Третья часть пациентов замечают миграцию такой «опухоли», причем с довольно высокой скоростью — до 30 сантиметров в сутки.

Около 50 % всех описанных случаев приходится на дирофиляриоз с локализацией возбудителя в органах зрения (веки, конъюнктива, передняя камера, склера, глазница). У пострадавшего появляется ощущение инородного тела в глазу, шевеление в области уплотнения, выпячивание глаза. Также, хоть и достаточно редко, регистрируется дирофиляриоз волосистой части головы, брюшной области малого таза, яичек у мальчиков.

— В 90 % случаев диагностика дирофиляриоза — послеоперационная, — объясняет Татьяна Дороженкова. — То есть вопрос, как лечить, имеет один четкий ответ: извлекать паразита. Возраст пациентов, у которых обнаруживали дирофилярий, — от 3 до 75 лет, но большинство составляет возрастная группа от 30 до 49 лет. Отмечается сезонность наибольшего заражения — весенне-летний период. В группу риска входят рыбаки, охотники, дачники, владельцы животных (собак и кошек), граждане, проживающие вблизи любых водоемов, любители туризма, работники лесхозов, рыбных хозяйств, то есть все, кто часто подвергается укусам комаров. Кстати, итальянский исследователь Калуцци в 1964 году проследил развитие одного из видов микрофилярии до инвазивной стадии у иксодовых клещей и слепней, так что мы еще далеко не все знаем о переносчиках этого паразитарного заболевания.

Очаги дирофиляриоза формируются возле водоемов, вблизи населенных пунктов при наличии в радиусе одного-двух километров большого количества бродячих собак или диких плотоядных животных, предупреждает Татьяна Дороженкова:

— Человек должен сам позаботиться о личной безопасности, используя репелленты или любые другие инсектицидные препараты для защиты от нападения комаров. Будьте внимательны и оставайтесь здоровыми!

ВАЖНО

Специфический признак болезни — ощущение шевеления паразита внутри подкожного уплотнения. Миграция червя усиливается при воздействии на кожу теплом (например, при загаре или согревающих компрессах). У многих пациентов дирофиляриоз проявляется рецидивирующим течением с периодами обострения и угасания болезни. При несвоевременном извлечении гельминта возможно развитие воспаления в мягких тканях, а также формирование абсцесса.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ

Проблема дирофиляриоза обусловлена постоянной циркуляцией паразита в природной среде и отсутствием надлежащих мер по выявлению и дегельминтизации зараженных животных — бродячих и домашних собак и кошек. В принципе профилактика дирофиляриоза проста:

getfirsthelp.ru

• снижение численности переносчиков — комаров — и предотвращение их укусов;

• недопущение появления бродячих собак, кошек (здесь уже большие вопросы к недобросовестным хозяевам, которые выкидывают на улицу братьев наших меньших, а те потом плодятся и размножаются);

• выявление и дегельминтизация зараженных домашних животных;

• предотвращение появления мест выплода комаров в подвалах домов и зонах отдыха людей. Также важно предупредить возможность контакта комаров с домашними животными и человеком.

lvk@sb.by