Опасно как преждевременное начало полового развития у девочек, так и его задержка

Несмотря на то что современные подростки в большинстве выглядят старше своих лет и дают повод пофилософствовать на тему акселерации, мировая статистика выдает неожиданный результат исследований: задержка полового развития у девочек из поколения альфа — далеко не редкость. В чем же причина?

От физиологии до психологии

В медицинской терминологии под словосочетанием «половое развитие» в первую очередь подразумевается появление вторичных половых признаков: у девочек это определенный тип оволосения, рост и изменение структуры молочных желез, появление менструаций.

— Безусловно, при половом созревании изменяется и психика ребенка, в том числе под воздействием определенных гормонов: могут заметно меняться настроение и поведение, пробуждается интерес к противоположному полу, девочки начинают идентифицировать себя как будущие женщины, интересоваться макияжем, модными нарядами, — рассказывает кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом повышения квалификации и переподготовки БГМУ Светлана Жуковская. — Важно отметить, что нарушения полового развития (как преждевременное, так и запоздалое) оказывают существенное влияние и на психологическое состояние подростка. Например, девочка, у которой рост молочных желез происходит раньше, чем у сверстниц, может сталкиваться с насмешками, проявлениями повышенного интереса со стороны одноклассников и даже буллингом.

О задержке полового развития у девочек мы можем говорить в тех случаях, когда наблюдается отсутствие вторичных половых признаков у детей, достигших верхней границы нормы срока начала полового созревания. То есть когда в 13 лет и старше наблюдается отсутствие развития или остановка развития молочных желез более чем на 18 месяцев. А также когда при достижении 15 лет у девочки так и не случилась первая менструация. Прежде­временное половое развитие — это появление вторичных половых признаков у девочек до 8 лет.

Как преждевременный пубертат, так и его задержка — веские основания для обращения к врачу, предупреждает Светлана Жуковская:

— Процессы полового созревания сложны и затрагивают не только репродуктивную систему. Например, при преждевременном половом развитии у девочек высока вероятность преждевременного закрытия зон роста костей и как следствие — низкорослости. При задержке полового развития тоже страдает опорно-двигательный аппарат в связи с тем, что не достигается достаточная минеральная плотность кости с последующим риском остеопении и переломов.

Синдром отличницы, диета, полнота

Существует триада, связанная с развитием функциональной гипоталамической аменореи и задержкой полового развития у девочек: высокий уровень стресса (например, в результате жестких требований родителей к успеваемости ребенка) + нерациональные диетические ограничения + избыточные физические нагрузки.

По данным статистики, до 56 % девочек с задержкой полового развития сталкивались с этой проблемой в связи со своими конституциональными особенностями.

— Проще говоря, они были физически незрелыми — с дефицитом массы тела, избыточными физическими нагрузками, — объясняет Светлана Жуковская. — Женский организм устроен таким образом, что более высокий расход энергии по сравнению с ее поступлением (это называется энергетический дефицит) приводит к нарушению выработки важнейших гормонов в гипоталамусе, в результате это блокирует менструальный цикл. К группе риска по задержке полового развития будут относиться девочки-отличницы, посещающие разнообразные кружки и развивающие курсы, а также активно занимающиеся спортом и танцами, что, как правило, сопряжено с ограничениями в питании и изнуряющими тренировками: в первую очередь мы говорим о классической хореографии, художественной гимнастике, фигурном катании. Впрочем, активное занятие плаванием, футболом и велосипедным спортом тоже с высокой вероятностью провоцирует задержку пубертата у девочек.

Кроме того, растет количество расстройств пищевого поведения у детей и подростков. По данным Европейской ассоциации педиатров, с 2000 по 2018 год общая распространенность расстройств пищевого поведения увеличилась вдвое — с 3,4 до 7,8 %, в то время как в 2022-м в Великобритании частота госпитализаций детей и подростков с РПП возросла на 35 % — это действительно пугающая статистика.

В то же время отмечено и противоположное влияние избыточной массы тела на половое развитие. Доказано, что ожирение у девочек приводит к преждевременному половому развитию.

Хронический стресс тоже входит в триаду причин функциональной гипоталамической аменореи. Так называемые гормоны стресса опять-таки оказывают негативное влияние на гипоталамус, нарушая выработку гонадотропин-рилизинг гормона, который необходим для корректной работы всей оси «гипоталамус — гипофиз — яичники».

— Можно представить гипоталамус своеобразным дирижером абсолютного большинства гормональных процессов, происходящих в организме, — говорит Светлана Жуковская. — И репродуктивная система, будучи наиболее уязвимой к неблагоприятному воздействию, «отключается» первой. Поэтому очень важно, стремясь к всестороннему развитию своего ребенка, помнить и о его психическом благополучии.

Поставить на паузу

Стратегия терапии задержки полового развития зависит прежде всего от причин нарушения, которых на самом деле огромное множество, подчеркивает специалист:

— Например, глобально выделяют центральное и периферическое преждевременное половое развитие. Центральное, оно же истинное, — то, которое «начинается» на уровне гипоталамо-гипофизарного звена (то есть на уровне головного мозга) и включает в себя все этапы полового развития. Такой вариант может быть обусловлен как функциональными, так и органическими причинами. В случае функционального центрального преждевременного полового развития обязательно проводится специальная гормональная терапия, направленная на то, чтобы поставить на паузу этот процесс и отложить его до необходимого возраста. Если же, например, преждевременное половое развитие связано с опухолями, которые вырабатывают специфические гормоны, иногда достаточно хирургического лечения (удаления опухоли), чтобы преждевременное половое развитие прекратилось.

Если речь идет о задержке полового развития, вызванной нарушениями питания и избыточными физическими нагрузками, то зачастую достаточно просто нормализовать эти аспекты.

— Важно добавить, что родителям не следует опасаться рациональной гормональной терапии, которую назначают дочери, — акцентирует внимание Светлана Жуковская. — Свое­временный и нормальный процесс полового созревания необходим как для репродуктивной системы, так и для психологического благополучия, а также для целого ряда других органов и систем, поэтому однозначно не следует игнорировать проблему и ждать, что все само наладится.

КСТАТИ

Любопытный факт: изменение традиций питания и пищевой ценности продуктов оказало влияние и на средний возраст полового созревания. Если в начале XIX века пубертатный период у девочек наступал в среднем в 17 лет, то в середине XX столетия — уже в 13, что, в частности, объясняется улучшением социально-экономических условий и качества еды.

lvk@sb.by