![](/upload/iblock/ca2/ca2f33c170ad35472842a62b37619e00.jpg)
С каждым может статься
Дорога в лечебно-трудовой профилакторий у всех похожа: беспросветное пьянство, проблемы с родственниками и на работе, судимости, учет у нарколога и в милиции. Из ограничений — пенсионный возраст, тяжелые заболевания и инвалидность.
Основной контингент витебского ЛТП № 4 — мужчины 40—60 лет, около 70% из них имеют криминальный опыт. Каждый будний день их отправляют на работу на ближайшие предприятия и в сельхозорганизации. У некоторых почти все вычеты идут на содержание детей, остальные частично возмещают расходы за коммунально-бытовые услуги и питание в ЛТП. Находятся и те, кто под любым предлогом отказывается от работы.
Оправдания у попавших сюда, как под копирку, мол, с каждым может статься. 34-летний Юрий из Гомеля в ЛТП второй раз. Вместе с гражданской супругой Инной растят ее 16-летнюю дочку от первого брака:
— Гулянки с друзьями довели до беды. Жалко жену, как она плакала, когда я “загремел” первый раз, не легче было и сейчас. На свидания ко мне не приезжает, из Гомеля далековато. Поддерживаем связь по телефону.
По профессии Юрий строитель. В свое время подался за длинным рублем в Россию, чтобы родные ни в чем не нуждались. Но немаленькие по меркам областного центра деньги расхолаживали. На заработках алкоголь под запретом, поэтому отрывался дома. Попался в нетрезвом виде на улице раз, два, три — и готово, удивлен собеседник:
— Не буянил, но бывал крепко пьян, признаю. Сейчас понял, что лучше вообще не пить, если не умеешь. Жене поклялся, что больше ни капли в рот. Третьего раза не будет.
— Сами себе верите? — интересуюсь.
— Надо же верить, куда без этого. Самое главное, когда сам осознаешь, что хватит. Мне здесь осталось полгода. Нестерпимо домой хочу.
![](/upload/iblock/7d4/7d4d0b38d3ea7c0b2251f96f9e2b240a.jpg)
Первое впечатление от 48-летнего Сергея из Новополоцка приятное. Симпатичный, немногословный:
— Раньше ничто не предвещало беды. Работал по специальности в нефтяной отрасли, любил, жил... Была семья — жена и сын. В 2007-м как гром среди ясного неба — развод. Перед сыном не чувствую себя виноватым: в том, что у него высшее образование и все благополучно, есть и мое участие. После расставания с женой все чаще стал заглядывать в стакан. Дальше — больше. На работе попал под сокращение. Тогда и случился ЛТП. Вышел и устроился школьным дворником. И тут умирает мой 76-летний отец, последний близкий мне после смерти мамы человек.
После второго “освобождения” Сергей встал на биржу труда и принялся искать работу. Если верить его словам, в третий раз определить его в ЛТП “помогла” родная племянница, которую он пустил пожить в родительскую квартиру и прописал там. Регистрация оказалась не временной, а постоянной, а расплата за доброту молниеносной. Выйдя на свободу, Сергей как главный квартиросъемщик намерен отстаивать свои права в суде.
39-летний витеблянин Игорь разводит руками:
— Как только увольняют с работы — начинаю пить, как заведенный. Поначалу перебиваюсь халтурами, но денег все равно не хватает, и в семье начинаются скандалы. Руку на домашних не поднимаю и никогда не поднимал, мы просто сильно ругались.
Впервые Игорь оказался здесь в 2009 году, а второй раз — в августе прошлого года. Он уже знал, чего ожидать. В учреждении жизнь по режиму: подъем в 6.00, построение, завтрак, с 8.00 до 17.00 — рабочее время, не считая часа на обед. Вечером ужин и три часа для чтения книг и газет, просмотра телевизора или общения по телефону. Можно еще встретиться с приехавшими родными. Жена и ребенок Игоря не забывают, навещают почти каждую неделю. Но в основном местных “постояльцев” за этими стенами никто не ждет. А если и ждет, то с ужасом, резюмирует психолог ЛТП Яна Михайлова:
— Есть такое понятие, как сокращение срока нахождения в ЛТП. Оно невозможно, если родственники гражданина, с которыми он проживает, против. Прецедентов, когда жена или престарелые родители просят дать им “еще немного спокойно пожить”, хватает.
Главный врач учреждения Дмитрий Макрицкий констатирует, что 40% алкоголиков, попавших к ним, даже не осознают, где они находятся. В отдельных случаях снять абстинентный синдром можно только в психиатрической больнице. Как иначе помочь человеку, который видит умерших родственников или дьявола, пришедших за ним?
Начальник ЛТП № 4 управления Департамента исполнения наказаний МВД по Витебской области Игорь Раков говорит:
— Немало копий сломано на тему, нужны ЛТП или нет. На Витебщине их два, оба в областном центре. Ни один не пустует. Только в нашем лечебно-трудовом профилактории сегодня более 500 человек, из них 53% попадают в учреждения такого типа впервые. Но это не значит, что единожды. Год — это максимальный срок нахождения тут. Если исправно работать, не нарушать порядка, то срок могут сократить. Есть в ЛТП и “постоянные клиенты”, которые с перерывами проводят тут по 4—5 лет своей жизни. И все же изоляция от асоциальной среды, длительный запрет на алкоголь, медицинское воздействие, работа психологов, трудовая деятельность заставляют одуматься многих. Считаю, можно говорить и о том, что ЛТП необходимы не только для лечения самих алкоголиков, но и в качестве передышки их близким и обществу, в котором, пусть на короткий период, но станет на энное количество потенциальных правонарушителей меньше.
Принуждение как спасение
Лечебно-трудовые профилактории — это система, унаследованная от Советского Союза, где первые такие учреждения появились в шестидесятые годы прошлого столетия. Всего в СССР существовало более двухсот ЛТП. Туда направляли алкоголиков и наркоманов, нарушающих общественный порядок, ведущих асоциальный образ жизни. Практика была такова: районные суды принимали решение, обжалованию в кассационном порядке оно не подлежало.
Согласно проверке Генпрокуратуры СССР, проведенной в 1972 году, во многих ЛТП не полностью обеспечивалось требование закона о проведении необходимого противоалкогольного лечения злостных пьяниц. Одной из причин этого являлось недостаточное число врачей-наркологов. Вместе с тем алкоголики, отказывающиеся от добровольного лечения в обычных условиях, нередко продолжали отказываться от него и в профилакториях. При этом никаких эффективных мер к таким лицам не применялось. И еще один момент: неизлечившиеся пациенты, досрочно освобожденные из профилакториев, продолжали систематически злоупотреблять спиртными напитками, что, понятное дело, вынуждало вновь направлять их в ЛТП. В первом полугодии 1971 года возврат в ЛТП лиц, ранее отбывавших принудительное лечение, составлял 11,3%, через год — 12,3%. В Украинской ССР этот показатель равнялся 18,4%, в БССР — 24,4%, в Латвийской ССР — 27,2%.
Указывала генпрокуратура и на то, что многие в профилакториях прохлаждались, а не работали: в Эстонской ССР на собственном производстве профилакториев использовалось всего 28% пациентов, в Белорусской ССР — 38,7%.
Были большие вопросы и с эффективностью медицинских процедур. Вот как отозвался о существовавших в Советском Союзе ЛТП известный психиатр-нарколог Алексей Магалиф:
— В ЛТП применялся препарат тетурам, который вызывает отрицательную реакцию на алкоголь, а дальше — общественные работы. Вот на таких принципах и строится лечение алкоголизма в профилакториях.
Вскоре после распада СССР система ЛТП была ликвидирована в большинстве бывших советских республик. Однако до сих пор вопрос о правильности этого шага вызывает там бурные споры. В России неоднократно предпринимались попытки, в том числе и на законодательном уровне, вернуться к хорошо забытому старому. Но окончательное решение так и не принято.
Терапия мыслей
Трудотерапия во многих странах применяется при лечении любого рода зависимостей. Однако говорить о том, что работа, тем более принудительная, заставляет алкоголика раз и навсегда выкарабкаться со дна рюмки, чересчур смело.
— Основная проблема алкогольной зависимости — в наличии сильнейшей тяги употребить спиртное, чтобы пережить эйфорию, снять нервное напряжение, — говорит заведующий 4-м наркологическим отделением УЗ “Городской клинический наркологический диспансер”, врач-психиатр, нарколог Валерий Кравец. — Помещение человека в ЛТП алкоголизм не лечит. Но хотя бы выдергивает пациента из среды, где он постоянно употребляет водку, вино, самогон. Беда в том, что как только алкоголик выходит на свободу, он почти сразу пускается во все тяжкие, так как сдерживать свою тягу он не научился.
![](/upload/iblock/121/121e89ce2f7a6d80319aba967dc55c4d.jpg)
— А научить его этому в принципе возможно?
— Возможно. Но здесь необходима комплексная психотерапия. Алкоголизм — болезнь одновременно физического и психического плана. У зависимого человека проблемы не только с печенью, сердцем, общим иммунитетом. Многие пьющие люди отличаются неустойчивой психикой, страдают от депрессий, бессонницы. После того как специалисты провели детоксикацию организма пациента, одно из обязательных условий — начать работать с его душой. Занять не только руки, но и мысли. С этой точки зрения трудотерапия — важный, но далеко не окончательный компонент комплексного лечения.
— Что в идеале необходимо к нему добавить?
— Любые увлечения, на которые человек переключит свое внимание. Нужно сделать так, чтобы его тянуло не в ближайший магазин за бутылкой, а, условно говоря, в тренажерный зал, на рыбалку. Конечно, есть счастливчики, которые живут своей работой и до такой степени окунаются в профессиональные будни, что им просто некогда думать о том, как и где сообразить на троих. Но давайте будем честны: таких меньшинство. Тем более в ЛТП. Поэтому нужны беседы с психологами, священниками, занятия каким-то ремеслом, любимым делом.
— И это гарантия излечения?
— Алкоголизм, как и наркомания, неизлечим, но есть возможность максимально продлить период спокойного и комфортного существования для себя и близких. По статистике, наибольший процент длительной ремиссии (это от трех лет и дольше) наблюдается среди участников групп анонимных алкоголиков с религиозным уклоном. Что лишний раз доказывает: социализация человека начинается с головы. То есть общественных работ, просмотра телевизора, чтения газет и бесед по телефону в ЛТП явно не достаточно для того, чтобы у злостных пьяниц наступил долгий период просветления разума и действий. Необходима работа со специалистами, чтобы появились мотивация, трезвый взгляд на жизнь, адекватное поведение.
![](/upload/iblock/98b/98bbccbaa7c14a95a4b4d57db051cdb7.jpg)
Свою точку зрения по этому поводу высказывает консультант информационно-методического центра “Жизнь без алкоголя”, занимающегося разработкой методик и программ по профилактике алкоголизма, Иван Сидин:
— Работа в ЛТП — это скорее экономический фактор занятости больных, а не медицинская процедура. Эффективность лечения алкоголизма или наркомании невозможна без осознанного стойкого желания самого пациента. А в ЛТП у нас попадают по решению суда. То есть против воли.
Сегодня около половины “постояльцев” профилакториев — мужчины и женщины, попавшие туда не впервые. Разумеется, есть отдельная категория пациентов, кому оказалось достаточно одного “курса” в ЛТП, чтобы взяться за ум и вернуться к нормальному образу жизни. Однако она слишком малочисленна. Неудивительно, что вопрос о том, насколько эффективно расходуются бюджетные деньги, направляемые на содержание подобных учреждений, остается актуальным.
Но есть и другая правда жизни. 36-летняя минчанка Светлана отправляет в ЛТП мужа во второй раз:
— С каждым разом Игорь становится все более агрессивным. Бьет меня сильно. Хорошо, что хоть на детей руку не поднимает. Пока. Что делать с человеком, который пропивает зарплату жены, при этом нигде не работает, водит домой компании таких же алкашей и ни в какую не хочет ложиться в наркодиспансер? Да я в ноги участковому готова кланяться после очередного составленного на мужа протокола! Мне уже без разницы, что его в том ЛТП окончательно не вылечат. Зато хоть я буду знать, что в ближайший год никто не спалит нашу квартиру, не сломает мне нос или челюсть, не отберет последние деньги из семейного бюджета себе на бутылку.
КОММЕНТАРИЙ
![](/upload/iblock/dfd/dfd39e4405b20065f988324d04bee293.jpg)
— Сегодня контингент ЛТП в нашей стране составляют две категории граждан: первая — больные хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией, и при этом систематически совершающие правонарушения в нетрезвом виде; вторая — “обязанные” лица в соответствии с Декретом № 18, которые ведут асоциальный образ жизни. При этом законодательством закреплены категории граждан, которые не подлежат направлению в ЛТП (среди них инвалиды 1-й и 2-й групп).
Сама процедура направления в лечебно-трудовые профилактории многоступенчатая и совсем небыстрая. Окончательное решение принимает суд. После этого и до непосредственного попадания человека в ЛТП может пройти несколько месяцев, пока там появится свободное место, ведь на данный момент в стране всего восемь ЛТП, причем ни одного в Брестской области и в Минске.
Эффективность ЛТП — вопрос сложный. К несомненным плюсам таких учреждений можно отнести следующие факторы: укрепление здоровья больных посредством лечения не только от зависимости, но и от целого букета различных заболеваний; временную передышку для родственников, соседей; приобретение профессии и навыков трудовой деятельности; наработку хотя бы небольшого трудового стажа; возможность уберечь как самих зависимых на период их нахождения в ЛТП, так и общество от совершения множества преступлений.
Вместе с тем медико-социальная реадаптация граждан, помещенных в ЛТП, требует современного подхода. Возможно, речь надо вести о переходе от лечебно-трудовых профилакториев в традиционном понимании к реабилитационным центрам закрытого типа. Тем более, по информации главного нарколога Минздрава Ивана Коноразова, уже несколько лет на базе двух ЛТП в нашей стране реализуется научный проект по комплексной реабилитации больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией с использованием психотерапии, психологической помощи и трудотерапии. При этом сначала оценивается реабилитационный потенциал человека, то есть готов ли он сам стать на путь исправления, осталось ли что-то здоровое в его личности, существует ли мотивация на трезвый образ жизни.
Есть еще один важный нюанс: для успешной социализации после выхода из ЛТП надо знать, что будет дальше, куда человек придет, кто его будет ждать, где ему жить, как решить вопрос с трудоустройством. Ведь сегодня для вернувшихся из подобного рода учреждений рабочие места не бронируются. Хотя такая практика действует в отношении бывших осужденных, вернувшихся на свободу.
Кроме того, безусловно, надо устранять причины, по которым люди доходят до такого состояния и образа жизни, что их приходится помещать в ЛТП. Речь идет о комплексной государственной политике по предупреждению и преодолению пьянства и алкоголизма, а также по содействию занятости.
МНЕНИЕ
![](/upload/iblock/c2e/c2e1a9185b9bd7320413b51f2d851971.jpg)
— Часто приходится слышать рассуждения, что в ЛТП необходимо вводить штат психотерапевтов, психологов, гипнологов для работы со злоупотребляющими спитрным лицами. Мол, сегодня мы просто недостаточно используем набор ресурсов для исправления этого контингента. С одной стороны, мысль, конечно, здравая. Но необходимо учитывать, что реабилитация — довольно дорогостоящая вещь. И если она проводится без желания человека бросить пить, то, скорее всего, деньги, потраченные на содержание штата специалистов, окажутся выброшенными на ветер. В этом плане мне больше импонирует пример США: там распространены реабилитационные схемы, основанные на программах анонимных алкоголиков. Принцип действия — бросившие пить люди помогают другим это сделать. Такие занятия с зависимыми лицами показали свою высокую эффективность и стали основой всех реабилитационных проектов в Америке. Причем люди там часто работают на волонтерских началах.
Вообще скажу так: со стороны государственных органов по работе с алкоголиками делается многое. Но лечить эту болезнь гораздо сложнее, чем предупредить ее развитие. Очень важно заниматься профилактикой алкоголизма, начиная со школы или даже с дошкольных учреждений, подчеркивая опасность зависимости. Не менее важно сделать так, чтобы употребление алкоголя больше не несло никакой романтической бравады и не считалось чем-то приемлемым и престижным. Иногда нам сложно представить, насколько популярно спиртное среди молодежи. Алкогольная зависимость настолько сильно разрушает личность, что теряется весь смыл заниматься решением демографических вопросов и вопросов образования. Зачем увеличивать количество населения в стране, если цифра зависимых подростков, мужчин и женщин будет только расти?
В ТЕМУ
В настоящее время лучшие реабилитационные центры по лечению алкоголизма и наркомании находятся в Израиле, Германии, США. Лечение там заключается в сочетании медикаментозной терапии, индивидуальной и групповой психотерапии, курса реабилитации. В Израиле и США обычно осуществляется программа “12 шагов”, в Германии вдобавок к основному применяется санаторное лечение. Кроме того, в американских клиниках активно действуют группы “Общества анонимных алкоголиков”, представители церкви.
infong@sb.by