Что нужно знать про аритмию

Сердечная аритмия в большинстве случаев является непосредственной причиной внезапной сердечной смерти. Чаще всего это различные виды желудочковой тахикардии и фибрилляция желудочков. Причины возникновения тех или иных видов аритмий разнообразны — например, атеросклероз коронарных артерий, нарушения проводимости и другая патология сердца и сосудов. 

Риск развития аритмии желудочков сердца возрастает с прожитыми годами, но время возникновения, возрастной пик и варианты желудочковой аритмии могут существенно различаться. Привести к запуску критических нарушений ритма сердца могут возникновение участков ишемии миокарда, изменения электрических характеристик его пораженных участков, появление эктопических очагов возбуждения, выраженное снижение сократительной функции желудочков, нарушение электролитного баланса в миокарде (недостаток калия и магния). Психоэмоциональное и особенно чрезмерное физическое напряжение тоже могут стать спусковым механизмом развития фатальных аритмий.

Возникновение критической аритмии за пределами клиники очень часто приводит к печальным последствиям. Только своевременные реанимационные мероприятия позволяют улучшить прогноз. Крайне важно своевременно провести дефибрилляцию, такими аппаратами должны быть обеспечены все реанимационные бригады скорой помощи.

Большое значение имеют лечение и поддержание сохранного состояния у таких больных. Для профилактики им необходимо постоянное наблюдение не только у кардиолога, но и у врачей различного профиля. Могут применяться различные методы исследования. К примеру, суточное мониторирование ЭКГ позволяет выявить периодические аритмии, эпизоды ишемии миокарда, оценить изменения синусового ритма и периодическое изменение интервала Q-T на ЭКГ. Проводятся тесты с физической (велоэргометрия, беговая дорожка) или психоэмоциональной нагрузкой. А применение чреспищеводной или внутрисердечной электростимуляции предсердий позволяет оценить эффективность антиаритмической терапии.

Определить сократительную функцию левого желудочка, степень его гипертрофии и других параметров сердца может эхокардиография, а структурные изменения — МРТ. Для выявления нарушений коронарного кровообращения используется радиоизотопная сцинтиграфия или коронарная ангиография. Биохимический анализ крови позволяет выявить электролитный дисбаланс и другие нарушения. Большое значение в настоящее время придается генетическому тестированию, дающему возможность определить наследственные предпосылки развития критических ситуаций. Разработаны калькуляторы риска развития критических аритмий, которые учитывают клиническую картину и результаты дополнительных тестов.

В некоторых случаях при желудочковой тахикардии показана медикаментозная терапия бета-блокаторами. Вариантом выбора является катетерная абляция, когда с помощью введенного в полость сердца катетера электрическим током разрушают очаг аритмии, либо имплантация водителя ритма.

Юрий КУЗЬМЕНКОВ, врач РНПЦ «Кардиология».