— Иван Здиславович, бывая в командировках, сельским врачам обязательно задаю вопрос: на что чаще всего жалуются пациенты? Называют сердечно-сосудистую патологию и непременно заболевания опорно-двигательного аппарата, в том числе болезни суставов. Операции по эндопротезированию — одни из самых востребованных в ортопедии и травматологии. Значит, проблема более чем актуальна. Почему наши суставы не выносят нагрузки и начинают разрушаться?
— Дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата в общей структуре заболеваемости занимают до 10 процентов. Причин, по которым хрящ разрушается, поражаются основные компоненты сустава, много. Если мы говорим о более пожилом возрасте, то чаще всего это происходит из-за остеоартроза. Примерно в половине случаев артроз генетически обусловленное заболевание. Причем чаще диагностируется у женщин.
В более молодом возрасте к дегенеративным изменениям может привести дисплазия — врожденное недоразвитие суставов. При таком недуге возникает неравномерная, превышающая толерантность хряща нагрузка на определенные участки суставных поверхностей. Это в итоге приводит к его разрушению. Кроме того, причиной могут стать травмы, как серьезные, так и незначительные, разные воспалительные, иммунные заболевания, инфекции. На далеко зашедших стадиях поражения суставов возникает необходимость в эндопротезировании — имплантации искусственного.
— Локтевые, плечевые, коленные, голеностопные, тазобедренные… Какие из них изнашиваются быстрее?
— Коленные и тазобедренные. Именно их и меняют чаще всего.
— На какие первые сигналы организма следует обратить внимание?
— По каждому «чиху» бегать к врачу не стоит. Есть люди внушаемые, которые, наслушавшись и начитавшись, начинают на себя проецировать все недуги. Следует знать, что в группу риска попадают те, у кого близкие по материнской или отцовской линии страдали патологией суставов. Сегодня у нас хорошо отлажена система диагностики, причем начиная с родильного дома, где ортопеды проводят скрининг.
Нельзя игнорировать такие симптомы, как усталость, мышечная боль, связанная с нагрузкой. Или так называемую «стартовую» скованность, когда утром вам тяжело вставать, нужен интервал времени, чтобы расходиться. Замечаете, что после длительной нагрузки к вечеру боль усиливается, появляются припухание, отечность вокруг сустава. Это начало заболевания. Некоторых беспокоит хруст в нем. Это говорит уже о развитой стадии недуга. Если не обращать внимания на такие «звоночки», болезнь прогрессирует, болевой синдром проявляется ярче, появляется ограничение подвижности сустава. Что касается нижних конечностей, некоторые начинают чувствовать их укорочение. Это чаще связано с тем, что развивается контрактура — ограничение движений, когда нога не может полностью разогнуться.
— А от первых звонков до замены много проходит времени?
— Все индивидуально и зависит от разных причин. Их бывает много. К примеру, генетическая неполноценность хряща плюс избыточный вес и постоянная повышенная физическая нагрузка.
— Приходилось сталкиваться с таким обывательским мнением. Дескать, чем позже решишься на эндопротезирование, тем лучше…
— С моей точки зрения, терпеть до последнего не совсем правильно. Ведь так можно довести себя до лежачего состояния. А где потом взять потенциал на восстановление? К эндопротезированию прибегают тогда, когда боль не помогают унять консервативные методы лечения: медикаменты, физиотерапевтические процедуры.
Современная жизнь диктует свой темп, растет ее продолжительность. И на один из первых планов выходит качество. То, что раньше человек считал неизбежным, смирялся с тем, что рано или поздно начнет хромать, будет ходить с палочкой, сегодня большинство не устраивает. Информированность медработников и пациентов возросла. Все увидели, как меняется к лучшему качество жизни после замены сустава. Поэтому и потребность в подобных операциях выросла, и листы ожидания в больницах есть.
— Как продлить здоровье сустава? Сегодня достаточно таблеток, витаминов, улучшилось питание… Но почему-то многим не удается избежать скальпеля.
— Сам пациент должен помнить о профилактике. Уповать на одни лекарства неправильно. Весить 130 килограммов, но потом пойти в аптеку, чтобы купить упаковку таблеток и ждать полного излечения… Так не получится. Что касается конкретных продуктов, которые якобы спасают хрящ от разрушения, — холодец, желе, крепкие бульоны, то их роль преувеличена. Но никто при этом не отменял сбалансированное, полноценное, богатое микроэлементами питание, которое принесет пользу для организма в целом. В рационе обязательно должны присутствовать продукты с достаточным содержанием кальция.
Суставы надо беречь смолоду. Стараться не давать на них чрезмерную нагрузку, распределять ее по времени. И, конечно, избегать травм. Есть понятия «физкультура» и «спорт». Так вот спорт — на пределе человеческих возможностей, а физкультура помогает поддерживать общий и локальный тонус мышц, благоприятно влияет на кровообращение в области суставов. Ну и, конечно, не следует забывать про лишний вес.
— Препараты гиалуроновой кислоты выполняют несколько функций. Во-первых, восполняют в суставе нехватку синовиальной жидкости, которая служит смазкой. Также выполняют амортизирующую функцию, улучшают питание хряща, обеспечивают защиту хряща — хондропротекцию. Но особенно эффективны они на ранних стадиях. Когда хрящ погибает полностью, эффективность их резко падает.
— Как быстро человек восстанавливается после операции? Можно ли после замены вести активный образ жизни?
— А вот здесь надо понимать, что врач за вас все не сделает. Вы такой же активный участник процесса лечения. Многое зависит от возраста, физиологических возможностей, воли к выздоровлению. Обычно пациент после операции встает с кровати через 1—2 дня. Какое-то время придется ходить с помощью костылей. Но некоторые уже на 4—5-е сутки передвигаются с одним. Сегодня реабилитация происходит интенсивно. Пациенты интересуются, сколько прослужит сустав. Сам имплантат рассчитан на долгие годы работы. Но всегда имеется определенный риск неприживления, расшатывания, износа этой конструкции. Важно, когда боль и дискомфорт остались позади, не забывать о том, что как технический узел эндопротез нуждается в постоянном наблюдении. Ведь даже автомобиль проходит техосмотр, от этого зависит безопасность. Но некоторые пациенты, увы, об этом стараются не вспоминать. Есть те, кто игнорируют рекомендации врача, да и вовсе не заглядывают к нему долгие годы. Не понимают, что, если возникнет проблема, а он ее запустит, лечить будет намного сложнее, чем при первой операции.
А в целом, если все складывается хорошо, полезно заниматься плаванием, ездить на велосипеде, зимой кататься на ходовых лыжах. Желательно избегать травмирующих видов спорта.
СПРАВКА
Эндопротезирование крупных суставов внедрено во всех регионах республики. В целом в специализированных отделениях за 2017 год выполнено почти 6 тысяч эндопротезирований тазобедренного и около 1400 — коленного суставов.
Ежегодно в РНПЦ травматологии и ортопедии проходит лечение около 9 тысяч пациентов, выполняется почти 6 тысяч оперативных вмешательств, причем более половины из них сложных и высокотехнологичных. В двух ортопедических отделениях (по 60 коек) в год выполняют почти 600 эндопротезирований тазобедренного и около 250 коленного суставов.
korenevskaja@sb.by
