Рак простаты: о чем должен знать каждый мужчина

Ежегодно в Беларуси более чем у тысячи мужчин выявляют рак предстательной железы. Рост этого заболевания отмечается во всем мире. В группе риска, как правило, представители сильного пола, разменявшие шестой десяток, однако возникнуть злокачественное новообразование может и в молодом возрасте. Действительно ли всему виной «разбушевавшийся» тестостерон? Какие симптомы указывают на то, что необходим срочный визит к урологу? И что нужно знать про анализ на ПСА, который помогает вовремя обнаружить неполадки с предстательной железой? Об этом в нашей беседе с доктором медицинских наук, профессором, заведующим кафедрой онкологии БГМУ Александром Прохоровым.

Фото pexels

Успеть до сигнала

— Александр Викторович, почему рак предстательной железы вышел на первое место по количеству подтвержденных случаев среди всех заболеваний онкологического профиля у мужчин?

— Действительно, до недавнего времени лидером по выявляемости у мужчин был рак легкого, однако сегодня эту печальную пальму первенства захватил рак предстательной железы (РПЖ). Отмечу, что такая тенденция характерна не только для Беларуси, но и для всего мира. Вместе с тем смертность от этого заболевания не входит даже в первую тройку причин онкопрофильных летальных исходов.

Количество случаев рака предстательной железы возросло в первую очередь потому, что появилась недоступная ранее возможность ранней диагностики этого заболевания. Отмечу, что при 1-й и 2-й стадиях РПЖ процент полного излечения составляет более 95, но при 3-й стадии резко снижается до 81, а при запущенной 4-й стадии заболевания с наличием метастазов пятилетняя выживаемость не превышает 34,1.

Для раннего выявления рака простаты в Беларуси, как и во многих странах, используется анализ крови из вены на ПСА (простатспецифический антиген). ПСА — вид белкового соединения, вырабатывающийся только в клетках желез простаты. Анализ крови на ПСА следует выполнять всем мужчинам в возрасте от 50 лет не реже одного раза в год. Повышение уровня ПСА более 4 нг/мл говорит о необходимости посетить уролога (даже при полном отсутствии жалоб), чтобы пройти дополнительное обследование с целью исключения или раннего выявления рака простаты. Это обследование включает в себя осмотр уролога и при необходимости проведение биопсии предстательной железы под контролем УЗИ. Эти мероприятия и называются скринингом рака простаты.

— А есть ли у этого заболевания какие-то специфические симптомы?

— На ранних стадиях — нет. В этом и проблема. Когда появляются симптомы, речь уже идет о запущенном заболевании. Поскольку наша задача — выявить РПЖ как можно раньше, не стоит рассчитывать на помощь организма в виде каких-то сигналов.

Вместе с тем нужно отметить, что болезненность при мочеиспускании, равно как и частое мочеиспускание, ночные позывы в туалет, кровь в моче или сперме, вялая струя мочи и т.д. могут свидетельствовать не о раке простаты, а о доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденоме простаты), которая никогда не развивается в злокачественную опухоль. Окончательный диагноз может поставить только врач-уролог.

Заигрался гормон

— Рак предстательной железы относится к гормонозависимым опухолям. Получается, в организме мужчины начинает «бушевать» тестостерон, и это основной триггер злокачественного процесса?

— Совсем необязательно. Более того, есть ряд исследований, которые показывают, что снижение уровня тестостерона с возрастом статистически связано с более высоким процентом случаев рака простаты. Вероятно, и другие гормоны (эстрогены, пролактин) тоже играют роль в развитии этого заболевания. Беспокоиться следует при наличии хронического воспаления простаты — это стимулирует повышенный кровоток в тканях и повышенную активность размножения клеток для восстановления работы органа. Проблема в том, что с ростом количества клеток автоматически растет число мутаций при их делении, что может привести к возникновению опухоли.

Вообще рак предстательной железы лечится намного лучше, чем, к примеру, злокачественные новообразования пищевода, желудка, поджелудочной железы, печени. Именно по той причине, что при гормонозависимых опухолях есть возможность влиять на уровень гормонов. Прервать их продукцию можно путем лекарственной или хирургической кастрации. Поэтому один из методов лечения РПЖ — удаление яичек. Как показывают исследования, такая кастрация может надолго стабилизировать состояние пациента. Кроме того, в настоящее время есть такой подход, как активное наблюдение, — в случае, если опухоль неагрессивная, а пациенту уже больше 70 лет и у него в анамнезе имеется ряд сопутствующих заболеваний, при которых хирургическое вмешательство и лекарственная кастрация противопоказаны.

Еще один прогрессивный вид лечения РПЖ — брахитерапия. Это внутреннее облучение простаты. Данный вид терапии нацелен на малоинвазивное лечение на начальных стадиях при определенных условиях: например, противопоказания к хирургическому вмешательству, капсулированная опухоль, небольшой размер предстательной железы, возраст больного. Важный момент: брахитерапия позволяет сохранить эректильную функцию, что наилучшим образом сказывается в том числе и на психологическом состоянии пациента, особенно если он еще достаточно молод.

Профилактика поздней выявляемости

— Сегодня много говорят о том, что здоровый образ жизни в целом и правильное питание в частности являются основой профилактики многих видов рака. Относится ли это и к РПЖ?

— На данный момент в научной медицинской литературе отсутствуют доказательные факты влияния ожирения, курения или злоупотребления алкоголем на развитие рака простаты. Среди пациентов Минского городского клинического онкологического центра с таким диагнозом есть как полные, так и худощавые мужчины, как с повышенным уровнем тестостерона, так и с нормальным. Поэтому однозначно определить «виновника» в развитии злокачественного новообразования предстательной железы пока не представляется возможным. Другое дело, что здоровый образ жизни — то есть отсутствие вредных привычек, двигательная активность и правильное питание — позволяет человеку избежать многих опасных заболеваний (к примеру, сахарного диабета, сердечно-сосудистых патологий), которые не в лучшую сторону влияют на эффективность лечения рака и часто являются противопоказанием для хирургического вмешательства.

Целесообразнее говорить не о профилактике РПЖ, а о профилактике поздней выявляемости болезни. Я рекомендую каждому мужчине от 18 и до 50 лет хотя бы раз в 2 года сдавать анализ на ПСА, а после достижения 50 лет, как уже было сказано выше, — раз в год. И конечно же, не затягивать с обращением к врачу-урологу при наличии малейших проблем с репродуктивной и половой сферами.

На протяжении семи с лишним лет кафедра онкологии БГМУ, Минский городской клинический онкологический центр совместно с Институтом биофизики и клеточной инженерии НАН Беларуси разработали и внедрили в клиническую практику иммунотерапию на основе аутологичных дендритных клеток при эпителиальных опухолях (рак молочной железы, рак поджелудочной железы и т.д.). В том числе она используется и при РПЖ. Предварительные результаты показывают хороший эффект, такая иммунотерапия может быть использована в комплексном лечении заболевания.

КСТАТИ

В форме грецкого ореха

Предстательная железа — орган, являющийся частью мужской репродуктивной системы, расположенный в малом тазу у передней части прямой кишки, под мочевым пузырем. Размер предстательной железы в норме примерно соответствует размеру грецкого ореха. Так как ПЖ окружает начальный отдел мочеиспускательного канала (уретры), при увеличении она может сдавливать уретру и препятствовать нормальному току мочи.

lvk@sb.by