Большинство лекарственных средств обладают побочными эффектами, а некоторые могут приводить к повреждению печени. Наиболее часто такое состояние вызывают антибиотики, НПВС, статины, антидепрессанты, противосудорожные средства, препараты для лечения рака. Увеличение количества и разнообразия всевозможных медикаментов в последнее время привело к резкому увеличению лекарственной гепатотоксичности. Из всех побочных реакций препаратов 10 % приходится на поражение печени. Этому способствуют длительное лечение, одновременное применение большого количества лекарств, коморбидность (наличие нескольких болезней), самолечение.
Особо стоит отметить биологически активные добавки, в состав которых могут входить не совсем безвредные вещества (препараты для бодибилдинга, добавки для снижения веса и другие). К факторам риска относят индивидуальную непереносимость, возраст, употребление алкоголя, превышение терапевтических доз, заболевания печени, генетические и экологические причины. Некоторые растения при приеме внутрь также обладают выраженной гепатотоксичностью. Среди них — чистотел, алоэ вера, слабительное сенна. В большинстве случаев патологическое действие препарата зависит от дозы, но при индивидуальной непереносимости (идиосинкразии) этот эффект отсутствует, а поражения могут развиться через довольно продолжительное время. К счастью, такие состояния встречаются нечасто.
Лекарственный препарат может непосредственно разрушать клетки печени либо блокировать отток желчи, вызывая холестаз, или делать и то и другое. Тяжесть проявления может варьироваться от незначительного изменения лабораторных показателей до угрожающих состояний, требующих экстренного вмешательства и даже пересадки печени.
Проявления лекарственного поражения печени сопровождаются лихорадкой, усталостью, потерей аппетита, тошнотой, желтухой, потемнением мочи, зудом, энцефалопатией, болью или неприятными ощущениями в области живота. Постановка диагноза при этой патологии — непростая задача, поскольку подобные симптомы могут сопровождать различные болезни печени, в том числе вирусные, алкогольные, аутоиммунные. Кроме того, важно определить, каким препаратом было вызвано поражение, ведь в настоящее время известно около 1100 лекарств, обладающих гепатотоксичностью. При обращении к врачу важно сообщить о принимаемых в последнее время препаратах, в том числе назначенных другими специалистами или принимаемых самостоятельно. Диагноз ставится на основании осмотра, данных лабораторных анализов и других исследований. В тяжелых случаях может потребоваться биопсия печени.
Лечение лекарственного поражения печени обычно включает прекращение приема препарата, если он не назначен по жизненным показаниям. Положительный эффект оказывают гепатопротекторы, поддерживающая терапия (внутривенные жидкости, электролиты), в тяжелых случаях может потребоваться пересадка печени. Профилактика основана на рациональном подборе комбинаций лекарств, а при приеме большого количества таблеток понадобится консультация клинического фармаколога.
Юрий КУЗЬМЕНКОВ, врач РНПЦ «Кардиология»
