Мир охватила эпидемия ожирения — ее жертвами, по самым скромным подсчетам, уже стали более миллиарда человек. И количество тучного населения из года в год неуклонно растет. Примерно в 20 % случаев причиной неконтролируемого набора веса становится компульсивное переедание. Каковы причины его возникновения и что происходит при отсутствии надлежащего лечения? Разбираемся вместе с кандидатом медицинских наук, доцентом кафедры психиатрии и медицинской психологии лечебного факультета БГМУ Светланой Шубиной.
Власть привычки
— Светлана Николаевна, не единожды приходилось слышать такое мнение: набор веса из-за переедания — это отсутствие самодисциплины и силы воли. Действительно ли это так с точки зрения психиатрии?— Для начала давайте разберемся, что такое компульсивное — его еще называют эмоциональное или психогенное — переедание (КП). Это форма расстройства пищевого поведения (РПП), которая проявляется приступообразными эпизодами, во время которых человек потребляет чрезмерное количество еды при — и это важно! — отсутствии голода. За один прием пищи он может съесть две-три стандартные порции, содержащие 1200—2700 килокалорий.
А теперь — о популярном мифе про отсутствие самодисциплины. Компульсивное переедание — это ни в коем случае не проявление слабости или бесхарактерности. Это нездоровая защитная реакция психики на плохое настроение и любые стрессовые ситуации, которая не контролируется рассудком и носит навязчивый характер. Пациенты, страдающие КП, не могут перестать есть, призвав на помощь силу воли, потому что пища необходима им не для утоления чувства голода, а чтобы справиться со стрессом, негативными эмоциями. Подобные приступы, как правило, заканчиваются возникновением чувства стыда и вины за свое поведение, что неизбежно ведет к новым эпизодам переедания.
— Какие факторы провоцируют это расстройство пищевого поведения?
— Их очень много, поэтому остановимся на наиболее значимых. И первый из них — генетика. Согласно опубликованному в 2015 году исследованию, предрасположенность к компульсивному перееданию может передаваться по наследству — от близких родственников, в анамнезе которых зафиксированы РПП.
Второй фактор — стресс. Ученые доказали, что любые негативные жизненные ситуации, будь то потеря близких, конфликты на работе или дома, абьюзивные отношения, могут привести к компульсивному перееданию, которое в данном случае будет являться специфической реакцией на нервное перенапряжение.
Нельзя сбрасывать со счетов и третий фактор — сбой в работе гипоталамуса. Эта эндокринная железа, расположенная в головном мозге, среди прочего отвечает за запас энергии в теле. Поэтому когда ее работа нарушена, организм не получает сигнала о насыщении.
Четвертый фактор — психологические проблемы. Исследование 2007 года свидетельствует, что компульсивное переедание и другие расстройства пищевого поведения чаще всего возникают у людей, у которых уже есть в анамнезе проблемы с ментальным здоровьем, например депрессивное или тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, сильные фобии. Также спровоцировать РПП могут алкоголизм или зависимость от других психоактивных веществ.
И наконец, пятый фактор — неправильно сформированные пищевые привычки. Чаще всего люди с ожирением и компульсивным перееданием воспитываются в семьях, где практикуется культ еды — многочисленные застолья по праздникам, когда домочадцы и гости едят очень много и все подряд: салаты с майонезом, заливное, копченое, соленое, сладкое. Родители, бабушки и дедушки требуют доедать все с тарелки, хотя ребенок уже сыт. Вознаграждают за достижения и хорошее поведение сладостями. Все это вкупе с детства формирует у человека неверные паттерны пищевого поведения.
Устранить причину
— Важно бороться не только со следствием, но и с причиной. Да, снижение веса при физической активности и дефиците поступления калорий будет. Но, как правило, краткосрочным. Именно по этой причине, чтобы избежать рецидива заболевания, многие клинические руководства рекомендуют вдобавок к перечисленным методам фармакотерапию. Часто пациентам с РПП назначают антидепрессанты.
В настоящее время исследователи стремятся повысить доступность изменения образа жизни, реализуя его в рамках общественных программ, а также на цифровых платформах (например, в интернете и на смартфонах). Тем не менее, как показывают результаты некоторых исследований, люди, страдающие компульсивным перееданием, имеют низкие показатели ремиссий (52—62 %), высокие показатели рецидивов (20—60 %), неудовлетворенность лечением и высокий уровень отказов от терапии, что объясняется стигматизацией, неверными представлениями о заболевании, отсутствием правильно поставленного диагноза. В итоге 56,4 % пациентов никогда не обращаются за лечением своего заболевания.
Есть мнение, что программа из 12 шагов и создание сообщества для людей, которые имеют КП, могут обеспечить структуру, социальную поддержку и открытый анонимный обмен информацией, что будет способствовать скорейшему выздоровлению.
— А что насчет бариатрических операций, например ушивания желудка?
— Это тоже один из методов лечения КП. В 2018 году только в США, относящихся к странам — лидерам по количеству населения с ожирением, было проведено 252 тысячи операций такого типа. Однако, согласно зарубежным исследованиям, у 20—30 % пациентов после бариатрического лечения наблюдается значительный набор веса в течение первых нескольких лет после операции. Исследование включало достаточно большую и разнообразную в расовом отношении выборку. 48 % участников перед оперативным лечением имели хотя бы один психиатрический диагноз: тревожные расстройства (25 %), рекуррентное депрессивное расстройство (44 %). Примерно 6 % участников страдали расстройствами, связанными с эпизодическим употреблением алкоголя.
Феномен мукбанга
— Какие последствия у компульсивного переедания для физического и ментального здоровья?— Проблема современного общества в том, что избыточный вес до поры до времени не считается серьезной угрозой здоровью. Многие воспринимают людей, которые страдают компульсивным перееданием, как гурманов, испытывающих безобидную любовь к еде. Обратите внимание, какую популярность в соцсетях набирает феномен мукбанга — интернет-тренда, в рамках которого создатели контента (более известные как мукбангеры) записывают видео, как они едят большое количество еды, общаясь с аудиторией в реальном времени или предоставляя аудиокомментарии. Основная идея заключается в том, чтобы зрители могли наблюдать, как человек находит удовольствие в еде и взаимодействует с ней, подобно тому, как это происходит в обычной компании за столом. То есть, по сути, идет пропаганда объедания. А теперь представьте, как это воздействует на и без того нездоровое психическое состояние пациентов с РПП, которых сегодня в мире огромное количество.
Психогенное переедание, начинающееся как якобы безобидное поклонение еде, без надлежащего лечения может привести к целому комплексу серьезных проблем с физическим и ментальным здоровьем. Причем избыточная масса тела и последующее ожирение, включающее и отложение висцерального жира вокруг внутренних органов, — далеко не все тяжелые последствия данного расстройства. Исследования показывают, что при компульсивном переедании человек в большей степени предрасположен к онкологическим заболеваниям, сахарному диабету второго типа, болезням сердца, гормональному дисбалансу, дефициту важных витаминов и микроэлементов. У женщин компульсивное переедание приводит к проблемам с фертильностью и вынашиванием беременности.
Отдельно нужно остановиться на последствиях болезни для психического состояния человека. Как правило, пациенты с КП подвержены клинической депрессии: их жизнь подчинена холодильнику и плите, они постоянно чувствуют себя неспособными контролировать свое питание, испытывают отвращение к собственной внешности.
Если вы обнаружили у себя признаки РПП (в частности, компульсивное переедание), обратитесь в поликлинику по месту жительства к врачу общей практики. Выслушав ваши жалобы, он примет решение о дальнейшей консультации у врача-психотерапевта, врача-эндокринолога и других специалистов. При современном развитии медицины, раннем обращении за помощью и ответственном подходе к лечению прогнозы на выздоровление весьма высоки.
— Как отличить компульсивное переедание от свойственного, наверное, каждому периодического «объедалова» по праздникам? Или от нервной булимии, когда человек опустошает холодильник, а потом вызывает у себя приступ рвоты?В ТЕМУ
— Компульсивное переедание действительно не всегда просто распознать. Однако его основное отличие от «праздничного» переедания — в устоявшейся цикличности эпизодов, а от нервной булимии — в отсутствии приступов рвоты. Окончательный диагноз может поставить только врач. Однако тревожным сигналом являются навязчивые мысли о еде, перекусы между основными приемами пищи, постоянное желание что-нибудь погрызть в одиночестве, как бы тайком от остальных членов семьи.
Человек с расстройством пищевого поведения, как правило, начинает есть очень быстро, плохо пережевывает пищу и заглатывает ее большими кусками. Причем он испытывает потребность в еде не потому, что голоден, а потому что не контролирует себя. Может наесться до состояния тошноты и невозможности нормально дышать.
Чтобы избавиться от неправильного пищевого поведения, заведите дневник самонаблюдения. Проанализируйте свое состояние, ответьте честно на вопросы: «Когда случаются приступы переедания?», «Что именно их провоцирует?», «Что я ем в это время?», «Чем я могу заменить бесконтрольное поглощение пищи?». Это поможет вам распознавать свое эмоциональное состояние и работать с ним. Со временем вы перестанете при каждой нервной ситуации бежать к холодильнику и научитесь переживать ее более конструктивно.
lvk@sb.by
