Александр Лукашенко:
— В центре усилий медиков всегда остается человек. Спасти его, сохранить, улучшить здоровье — вот первоочередные наши задачи. Неизменный приоритет здравоохранения — обеспечить доступную и качественную медицинскую помощь населению.
14 января 2021 года, на совещании по вопросу совершенствования системы здравоохранения.
— В центре усилий медиков всегда остается человек. Спасти его, сохранить, улучшить здоровье — вот первоочередные наши задачи. Неизменный приоритет здравоохранения — обеспечить доступную и качественную медицинскую помощь населению.
14 января 2021 года, на совещании по вопросу совершенствования системы здравоохранения.
Путь к здоровому завтра
На 27-й неделе своей третьей беременности жительница Ганцевичей Брестской области Виктория узнала, что у ее будущего малыша развилась серьезная патология — редкий комбинированный врожденный порок сердца: транспозиция магистральных сосудов с дефектом межжелудочковой перегородки и стенозом легочной артерии.
— Данила родился очень маленьким, кушал хорошо, но вес не набирал. Он быстро уставал, плохо дышал, страдал от одышки, — вспоминает мама мальчика. — К полутора годам еще не ходил, чувствовалось, что все усилия даются ему с трудом, так тяжело работало сердечко.
Виктория и Данила.
— В возрасте 5 месяцев в РНПЦ детской хирургии Даниле сделали временную миниинвазивную операцию — стентирование легочной артерии. Таким образом мы улучшили ему легочный кровоток, восстановили хорошую сатурацию, и ребенок смог подрасти и дождаться более серьезного хирургического вмешательства, — рассказывает заведующий отделением детской кардиохирургии РНПЦ ДХ Юрий Линник. — И вот год спустя мальчику провели операцию Nikaidoh, которую в мире выполняют в считаных центрах. Технически это очень сложная процедура, в Беларуси ее никогда раньше не практиковали. А такой двухэтапный хирургический подход и вовсе был применен впервые в мире.
Маленький пациент перенес операцию хорошо: уже на следующий день самостоятельно задышал, а спустя еще несколько дней ребенка перевели в палату к маме. По результатам УЗИ с сердцем у него сейчас все в порядке. Правда, примерно к совершеннолетию Данилы потребуется третья, и как надеются родители и врачи, заключительная операция, которая позволит мальчику навсегда забыть о страшном диагнозе. Но до этого годы детской и подростковой жизни, активной, веселой, хотя и с небольшими физическими ограничениями.
— Конечно, мы не собираемся отдавать сына в спорт высоких достижений, — улыбается Виктория. — Определенные запреты для него, наверное, будут всегда, но для нас огромное счастье видеть, как воспрял наш малыш. Он стал совсем другим ребенком: буквально на днях уже начал ходить самостоятельно, лопочет первые слова, играет со старшими сестрой и братом. Вся наша семья безмерно благодарна врачам за то, что спасли Данилу. Пусть их талант, ум и золотые руки помогают нашим маленьким белорусам жить со здоровыми сердцами!
Наработка опыта
История Данилы, конечно, далеко не единственный пример того, как в РНПЦ детской хирургии борются за жизнь малышей, выполняя уникальные операции. В апреле этого года впервые в СНГ в нашем центре провели транскатетерную имплантацию нитинолового саморасширяющегося клапана легочной артерии двум юным пациенткам. Ранее девочки перенесли этапную коррекцию таких сложных пороков, как Тетрада Фалло, двойное отхождение магистральных сосудов.
Внедрение любой новой методики — сложный процесс, требующий длительного обучения и наработки опыта. Сначала наши хирурги посетили в Южной Корее предприятие, выпускающее нитиноловые клапаны, а также клинику, где их устанавливают. Затем сами стали тренироваться в установке. Когда поняли, что готовы к следующему шагу, попросили, чтобы в Беларусь приехал один из лидеров этого направления с огромным опытом — директор отдела врожденных пороков сердца Центра сердечно-сосудистой хирургии, профессор, доктор медицинских наук Джей Йонг Чой. Под его руководством прооперировали четырех пациентов в возрасте 14—16 лет.
В августе прошлого года кардиохирурги имплантировали искусственный желудочек сердца четырехлетней минчанке с массой тела 13 килограммов. Операционную бригаду возглавлял директор РНПЦ ДХ, главный внештатный детский кардиохирург Минздрава Константин Дроздовский, ассистировал ему известный кардиохирург из Турции профессор Умит Керван. Маленькая пациентка была в листе ожидания на пересадку сердца, однако ее состояние ухудшалось. При диагнозе дилятационная кардиомиопатия, других осложнениях и таком низком весе нельзя было провести операцию по пересадке донорского органа. Единственным шансом оставалась имплантация искусственного желудочка сердца. Для этого врачам пришлось поместить устройство частично вместо левого легкого, чуть-чуть поджав его. Девочка стала первым в мире пациентом, которому провели не просто имплантацию искусственного желудочка, но также выполнили сопутствующую хирургию внутри сердца — коррекцию митрального клапана, чтобы хорошо работал насосик, который ей имплантировали. Кроме того, закрыли отверстие в сердце, чтобы не было перераспределения крови. Это поистине уникальный случай.
Два года назад в центре впервые в Беларуси было выполнено торакоскопическое рассечение аортального кольца у пациента с врожденным пороком развития — двойной дугой аорты. Двухлетний малыш поступил с симптомами компрессии трахеи и пищевода. Обычным способом хирургической коррекции порока было бы рассечение недоминантной дуги аорты с использованием торакотомного доступа. Однако его применение увеличивает продолжительность госпитализации и приводит к необратимой деформации грудной клетки. С помощью 3D-моделирования было решено выполнить миниинвазивную торакоскопическую коррекцию порока. Был рассчитан оптимальный путь проведения эндоскопического сшивающего аппарата через сантиметровый разрез, исключающий повреждение соседних жизненно важных структур. Операция прошла успешно.
Новая схема спасения
Ежегодно специалисты РНПЦ ДХ выполняют около 6 тысяч хирургических вмешательств и проводят свыше 12 тысяч консультаций.
В последние годы у нас интенсивно развивается кардиохирургия, устраняются раньше неоперабельные пороки, осуществляется много эндоваскулярных коррекций. Сегодня детские хирурги делают ставку на расширение спектра максимально щадящих, малоинвазивных операций (эндоваскулярных — на сердце и лапаро- и торакоскопических — в брюшной полости и грудной клетке). Выполняются они через небольшие проколы с использованием высокотехнологичного оборудования.
Еще 10 лет назад примерно 70 % детей, которым сразу после рождения необходима была операция на сердце, появлялись на свет в регионах. Для транспортировки их в нынешний РНПЦ детской хирургии требовалось время, которое в условиях, когда идет борьба за каждую минуту жизни, играло против малышей. Три-четыре часа в дороге могли стать критическими, и крошечных пациентов не удавалось спасти.
— Именно поэтому мы в сотрудничестве с РНПЦ «Мать и дитя» перестроили всю систему оказания помощи: теперь, если еще в период внутриутробного развития у плода диагностируются патологии, которые требуют экстренного хирургического вмешательства сразу после рождения, будущая мама для родоразрешения направляется в РНПЦ «Мать и дитя». Специализированная транспортная бригада доставляет ребенка в наш центр за 10—15 минут. Новый подход позволил нам снизить детскую летальность до минимума, — говорит Константин Дроздовский.
В этом году в центре открыли отделение экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) — специального метода лечения, при котором используются искусственные сердце и легкое для обеспечения временной поддержки жизни пациента и функционирования его организма, когда собственные сердце и легкие человека слишком повреждены, чтобы выполнять свою нормальную работу. С аппаратом ЭКМО связана еще одна удивительная история. В 2023 году в РНПЦ ДХ поступила крошечная девочка — ей было всего 11 дней от роду. Малышка задыхалась с самого рождения — просвет трахеи был всего полтора миллиметра, поэтому сразу после появления на свет в РНПЦ «Мать и дитя» пришлось перевести ее на искусственную вентиляцию легких. На короткое время это позволило девочке дышать и жить. Когда маленькую пациентку перевели в центр детской хирургии, ей выполнили сложные диагностические обследования — бронхоскопию, компьютерную томографию. В результате выявили критический диагноз — врожденный стеноз трахеи. Необходима была операция, но крошка весила всего 1950 граммов. По данным зарубежной литературы, средний вес детей, которым выполнялись подобные операции, превышал 2,5 килограмма. Поэтому было принято решение о проведении хирургического вмешательства совместно с кардиохирургами.
На 14-е сутки жизни малышке выполнили коррекцию врожденного порока развития, для этого потребовалось полностью выключить ее дыхание — перевести на аппарат ЭКМО. Операция, которую проводили опытнейшие врачи Юрий Линник и заведующий отделом детской хирургии Андрей Заполянский, длилась 6 часов. На десятые сутки после тяжелейшей процедуры девочка задышала самостоятельно.
— Исходя из своей многолетней практики могу сказать так: даже если этот метод лечения помогает спасти одну жизнь, его уже имеет смысл применять. А статистика говорит, что в зависимости от патологии, которая привела ребенка к ЭКМО, этот метод спасает примерно 30—60 % пациентов, — высказывает свою точку зрения Константин Дроздовский.
Пациенты из-за рубежа
С момента создания на базе РНПЦ ДХ диагностического отдела мощный импульс для развития получила детская эндоскопия. Сегодня здесь освоены практически все современные высокотехнологичные методики, за год выполняется более 6 тысяч диагностических исследований.Одна из распространенных патологий у младенцев — врожденная атрезия двенадцатиперстной кишки, которая составляет до 50 % всех атрезий кишечника. Проще говоря — отсутствует просвет в тканях для нормального функционирования органа. Частота случаев — 1 на 10 тысяч новорожденных. В 1996 году японские врачи первыми в мире осуществили лечение такого порока эндоскопически — то есть без разреза, внутри кишечника.
— Нужно учесть, что подобные манипуляции проводятся с ребенком, вес которого — примерно 3 килограмма, — поясняет заведующий диагностическим отделом РНПЦ детской хирургии, врач-эндоскопист Кирилл Мараховский. — На сегодня в мире уже сделано около 80 таких операций, 25 из которых — в нашей стране, причем только с 2021 года, когда мы предложили эту новую методику. Она дает клинические результаты, сопоставимые с классической (то есть полостной) операцией, но при этом новорожденный получает возможность раньше начать интеральное питание, меньше находиться в отделении интенсивной терапии и в целом в больнице. Экономическая эффективность серии из 8 пациентов превысила 150 тысяч рублей.
Касаясь вопросов экспорта белорусских медицинских услуг в детской хирургии, Константин Дроздовский отметил, что эта сумма составляет около 500 тысяч рублей в год. Пациенты из России, Молдовы, Казахстана, Узбекистана приезжают в РНПЦ ДХ и получают квалифицированную помощь по более чем доступной цене: если взять, к примеру, коррекцию общего артериального ствола, то иностранному пациенту она обойдется примерно в 35 тысяч рублей, тогда как в клиниках Западной Европы и США — в разы дороже.
Строго по протоколу
Дети познают окружающий мир, взаимодействуя со всем, что можно пощупать, проглотить или вдохнуть. Ежегодно в Беларуси эндоскопическим методом из дыхательных путей, пищевода и желудка малышей извлекается около 500 инородных предметов. Беда нашего времени — батарейки, которые есть в большинстве современных игрушек. Еще полбеды, если мама и папа спохватятся вовремя. А ведь порой они даже не подозревают, что в организме ребенка засел опаснейший предмет и уже ведет свою разрушительную деятельность, образуя в пищеводе, желудке и трахее электрохимические ожоги и разрушения.
Фото из архива «СБ»
В ТЕМУ
Наилучший результат
Значительному количеству детей требуется оказание одновременно помощи как врачами-хирургами, так и врачами-кардиохирургами. Мировой опыт работы детских хирургических центров показывает, что наилучший результат в лечении маленьких пациентов достигается там, где в одном месте сконцентрированы все виды хирургической помощи. В связи с этим десять лет назад Советом Министров Республики Беларусь было принято решение об организации нового лечебного учреждения для детей, объединившего детскую кардиохирургию РНПЦ «Кардиология» и Детский хирургический центр. Республиканский научно-практический центр детской хирургии начал работу 1 января 2015 года.МНЕНИЕ
Валерий Малашко, председатель Постоянной комиссии по здравоохранению, физической культуре, семейной и молодежной политике Палаты представителей Национального собрания:
— В Беларуси сохранен государственный характер оказания медицинской помощи и гарантируются ее доступность, высокий уровень. Мы видим, что наша медицина направлена не только на сохранение жизни ребенка, но и на обеспечение ее качества. Процесс организован всеобъемлюще: мы решаем вопросы оказания экстренной, консультативной помощи, диспансеризации детского населения. Активно внедряются ангиографические вмешательства, высокие технологии в детской травматологии, нейрохирургии, хирургии и кардиохирургии. В последние годы активно развиваются фетальная хирургия, методы пренатальной диагностики, причем используются 4D-технологии для выявления врожденных пороков плода. Как результат этой грамотной политики — в Беларуси очень низкий показатель младенческой смертности. Развиваются методы реабилитации, абилитации для выхаживания детей, которые родились с низкой массой тела. Применяется индивидуализированный подход, внедряются новые программы, которые позволяют недоношенному ребенку адаптироваться к миру. Все новейшее, что появляется сегодня в передовой медицине — оборудование, методики и подходы, — благодаря труду акушеров-гинекологов, неонатологов, педиатров, реаниматологов, хирургов, профессорско-преподавательского состава доступно и у нас.
lvk@sb.by
