По итогам совещания по актуальным вопросам здравоохранения Глава государства дал конкретные поручения о наведении порядка в клиниках всех уровней, создании условий для качественной медпомощи. В том числе Президент поставил задачу активизировать выполнение эндопротезирований крупных суставов. Какие подвижки в этом направлении, узнали у директора РНПЦ травматологии и ортопедии, главного внештатного травматолога‑ортопеда Министерства здравоохранения Михаила Герасименко, который ответил на вопросы, только что выйдя из операционной…
Технологии — в регионы
— После пандемии спрос на замену крупных суставов резко увеличился. По каким причинам?
— Дело в том, что на полтора года пандемии плановые эндопротезирования остановились. Травматолого-ортопедические койки были перепрофилированы в инфекционные, операционные — в палаты интенсивной терапии, врачи — травматологи-ортопеды работали врачами-инфекционистами. А после возобновления плановой стационарной помощи число обращений возросло. Для операций по эндопротезированию тазобедренных суставов — на 79 процентов, коленных — на 68. Отложенный спрос привел к росту обращений не только у нас, но и во всем мире. Поэтому на импортные протезы приходилось рассчитывать меньше всего: страны-производители ближнего и дальнего зарубежья в основном распределяли их на внутреннем рынке. Сказались и другие причины, к примеру, нарушение логистических цепочек поставок редкоземельных металлов из-за санкций против России и Китая. Повлиял также дефицит природного газа, с помощью которого выплавляют металл для медпромышленности в Европе.
— И все же количество эндопротезирований крупных суставов в этом году по сравнению с прошлым и даже доковидным 2019‑м выросло больше чем на 15 процентов. Какие решения удалось найти?
— За десять месяцев нынешнего года в стране сделали 7098 эндопротезирований тазобедренного сустава и 2216 — коленного. Темпы не сбавляем. Могу с уверенностью сказать, что травматолого-ортопедическая служба полностью мобилизована на выполнение поручения Президента.
Вопрос находится на плотном контроле Министерства здравоохранения. Подготовлена и утверждена Концепция развития травматолого-ортопедической службы страны до 2027‑го, тотально переработана инструкция о порядке организации помощи нуждающимся в эндопротезировании суставов. Для объективного учета пациентов РНПЦ медицинских технологий разработал единую республиканскую информационно-аналитическую систему, которая позволяет контролировать очередность, исключить факты нарушений в медпомощи.
Количество медучреждений, где выполняют такие операции, постепенно расширяется. В 45 клиниках организовано протезирование тазобедренного, в 16 — коленного сустава. В 2022‑м к замене коленного сустава присоединились Молодечно, Борисов и больница скорой помощи в Могилеве. К концу года добавим еще три клиники. Во многом это происходит потому, что делаем мощный акцент на обучении на местах.
Михаил Герасименко.
Собственные разработки
И ортопеды из регионов приезжают учиться в РНПЦ, и ваши сотрудники отправляются туда…— За 2022 — 2023 годы специалисты РНПЦ травматологии и ортопедии по программе курсов повышения квалификации обучили протезированию 138 травматологов-ортопедов. В течение полутора лет (с июня 2022‑го), сменяясь каждые две недели, ортопеды из областей и Минска ежедневно с 09:00 до 15:00 осваивали технику протезирования суставов непосредственно в операционных РНПЦ под руководством наших специалистов.
Кроме того, проводим республиканские семинары, мастер-классы, выезжаем в регионы (с начала года около 60 плановых выездов с организационно-методической и лечебно-консультативной помощью по всей стране). Непосредственно оперируем вместе с коллегами в операционных областных, межрайонных центров, консультируем сложных пациентов, самых тяжелых забираем на себя в Минск.
Цель такой стратегии — обеспечить максимальную практикоориентированность, обучить наших коллег в межрайонных центрах, не отрывая их от работы. Техникой протезирования владеет уже 236 травматологов-ортопедов страны, то есть каждый третий специалист.
— Не все пациенты, которые ждут замены сустава, подлежат операции и соглашаются на нее?
— На 1 ноября в листе динамического наблюдения по замене тазобедренного сустава — 11 485 человек. На операционный стол в лучшем случае попадает 30 — 40 процентов. Это происходит по разным причинам. К примеру, пациент пока не готов к операции, у него улучшилось самочувствие после консервативного лечения, сложные семейные обстоятельства. Или же при обследовании выявили проблемы со здоровьем, требующие дообследования и лечения другой патологии, при которой хирургия противопоказана. В числе причин боязнь пациента принять окончательное решение лечь на операционный стол — такое тоже бывает. Арифметика несложная: с мая по ноябрь 2022‑го в РНПЦ травматологии и ортопедии на эндопротезирование тазобедренных суставов вызвали 841 пациента. Из них прибыло 277, госпитализировано 148, а прооперировано 109.
— Одна из проблем — сложная ситуация в мире с протезами. Это как раз хороший повод расширить линейку собственных.
— Да, и мы это сделали. В дополнение к работе ЗАО «Алтимед» Минздрав совместно с инженерами БНТУ «Политехник» наладили производство отечественных эндопротезов коленных суставов. Клинические испытания прошли успешно, разработку зарегистрировали, начато серийное производство. До конца года в клиники поступит около 600 комплектов. Также завершается регистрация тазобедренных суставов совместного производства с одной из китайских компаний. В РНПЦ на прошлой неделе успешно проведены клинические испытания. В планах — локализация производства в индустриальном парке «Великий камень». Это результативные шаги для повышения количества эндопротезирований. Благодаря отечественным разработкам мы не будем зависеть от логистики и настроения других стран.
ДОСЬЕ
Михаил Герасименко — директор РНПЦ травматологии и ортопедии, член-корреспондент НАН Беларуси, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии БГМУ. Автор свыше 20 патентов Национального центра интеллектуальной собственности нашей страны, 380 научных работ, 11 монографий. Стипендиат специального фонда Президента Республики Беларусь 2014 года, лауреат премии НАН по медицине, отмечен наградой Всемирной организации травматологов-ортопедов — признан одним из трех лучших молодых травматологов-ортопедов мира за 2007 год. Национальный делегат Европейской федерации национальных ассоциаций травматологии и ортопедии (EFORT). Национальный секретарь Всемирной организации травматологов-ортопедов (SICOT) по Беларуси. Председатель правления Белорусского республиканского общества травматологов-ортопедов.
basikirskaya@sb.by
