По результатам совещания, состоявшегося 23 мая 2023 года, Главой государства даны конкретные поручения о наведении порядка в учреждениях здравоохранения всех уровней, создании условий для оказания качественной медицинской помощи населению. При этом особое внимание должно уделяться сельским жителям. Продолжая тему, «Сельская газета» провела прямую телефонную линию по проблемам здравоохранения с начальником отдела первичной медпомощи Министерства здравоохранения Ольгой ЮРЧЕНКО.
Вопросов от читателей поступило немало, «СГ» тоже уточнила знаковые моменты, что позволило наиболее полно отразить сложившуюся в отрасли ситуацию. Забегая вперед, скажем: в дополнение к лечению людям порой не хватает понятного разъяснения, внимания. В мире технологий это по-прежнему актуально.
Если ФАП хороший, зачем закрывать?
«СГ»: Ольга Владимировна, все активнее поступают сигналы о снижении качества оказания медпомощи, отсутствии надлежащего порядка в медучреждениях. Почему сложилась такая ситуация?— Прежде всего из-за ненадлежащего контроля со стороны должностных лиц учреждений здравоохранения. Однако мониторинговая группа подсветила недочеты. Сейчас и директора клиник начали более активную работу на местах, к административным обходам подключились председатели райисполкомов.
— Похоже, руководители ЦРБ, исполкомов и другие заинтересованные лица осознали: с исправлением недостатков не стоит затягивать. Не только ремонтируют клиники, но даже возводят ФАПы. Какие положительные примеры реконструкции и строительства медучреждений можно назвать?
— К примеру, за 2022-й построили и обновили 49 медучреждений. Так, полностью реконструировали поликлинику в Славгороде. На 2023 год намечен текущий ремонт 935 ФАПов, в 190 из них уже проведен. В капитальном нуждалось 28 ФАПов, не подлежат ремонту и планируются к переводу в другие здания 14. Интенсивность работ выросла, она под контролем Министерства здравоохранения, председателей райисполкомов. Глава государства обозначил срок исправления недостатков.
— Конкретизируйте, сколько ФАПов и амбулаторий в стране? На какое количество людей строятся? В каких населенных пунктах оптимально оказывать стационарную помощь?
— 1909 ФАПов, 666 амбулаторий, 194 участковые больницы, 115 ЦРБ.
ФАП полагается там, где не меньше 300 жителей либо отдаленность от амбулатории или ЦРБ больше четырех километров. Если нагрузка на врача общей практики в сельской местности — 1500 взрослых и детей, тогда речь идет об амбулатории.Участковые больницы продолжают работать. Актуальны больницы сестринского ухода, где можно получить стационарное лечение, на краткосрочных и долгосрочных койках находятся пожилые, тяжелобольные люди.
— Обсуждая оптимизацию фельдшерско-акушерских пунктов, Президент потребовал подходить к этому вопросу взвешенно, учитывая в первую очередь интересы людей и целесообразность. Затраты на их содержание небольшие, а потому если и закрывать, то сначала завезти комплексы на колесах. На ваш взгляд, что оптимальнее — сохранить ФАП или организовать работу подвижного медкомплекса?
— Если ФАП хороший и крепкий, с грамотным фельдшером, то зачем его закрывать? При отсутствии такого специалиста людям помогут в передвижном медкомплексе, но как только он появится — учреждение снова заработает. У нас передвижные ФАПы используются около пяти лет, первые экземпляры закупались в России. Теперь их производит МАЗ. В отечественном образце два кабинета: процедурный, для проведения диагностических исследований, и смотровой. Сельчанам для диспансеризации не нужно ехать в ЦРБ, поэтому
передвижные ФАПы — оптимальный вариант для ранней диагностики. Они заезжают в населенные пункты в среднем еженедельно. Планы и графики на выезд составляют руководители медучреждений в зависимости от количества обслуживаемых жителей. Всего 35 ФАПов на колесах, из них 11 — на Минщине. В этом году намечено закупить еще 27.— Президент потребовал прекратить вольницу в распределении медиков, которые обучались в вузе по целевому набору. По какому алгоритму организованы целевой набор и распределение?
— Заявки на молодых специалистов подают ЦРБ в главные управления по здравоохранению. Дальше сведения собираем в Минздраве и видим, сколько человек поступило, какое будет количество выпускников. В большинстве своем ребята, получившие образование по целевому направлению, прибывают на место распределения (их свыше 85 процентов). Но есть молодые специалисты, которые уходят в декретный отпуск или предпочитают выплатить государству средства, потраченные на обучение. К слову, распределение проходит на уровне области, что позволяет среди больниц сохранять баланс по качеству и объему помощи. Допустим, из одного района больше целевиков, из другого — меньше, а в третьем — их вообще нет. За рациональное укомплектование клиник кадрами несут ответственность начальники главных управлений по здравоохранению.
— В стране готовят достаточно врачей и медсестер, но в районах они не задерживаются. Как заинтересовать молодого специалиста?
— Бонусы могут быть системными и местными. В числе системных — предоставление арендного жилья, формирование зарплаты. Местные — увеличение надбавок, стимулирующих доплат, для получения которых надо результативно работать и которые на своем уровне вводит главврач. Даже арендное жилье выделяется по согласованию с райисполкомом и относится отчасти к местным бонусам.
— Ранняя диагностика разного рода образований зависит от первого звена — врача общей практики. В его компетенции разглядеть у пациента проблему в зачаточном состоянии, обследовать его, обращая внимание не только на жалобы. Как усилить диагностику на уровне оказания первичной помощи?
— У врачей общей практики достаточно компетенций для раннего выявления рака. Если в ЦРБ есть онколог, оториноларинголог, стоматолог, то этого достаточно, чтобы обучить врача общей практики определять визуальные формы злокачественных новообразований.Доктор должен обращать внимание не только на конкретную жалобу пациента, но и на его состояние в комплексе. Надо осмотреть подозрительные родинки, слизистые, полость рта, прослушать легкие. Это и есть основные пункты ранней диагностики, в том числе рака.
Обращение — на контроле Минздрава
♦ Моей сестре 74 года, в мае ей диагностировали нервную анорексию. Она нашла диагноз в интернете и сделала вывод, что умирает. Не может есть, спать, мучится от одышки и лихорадки. Лежала в больнице, приходили на дом невролог и участковый терапевт, но лучше не становится. Хочу, чтобы врачи поговорили с ней, доходчиво объяснили, что нервная анорексия лечится, остановили приступы паники.Алла Кондратьевна, Бобруйск
— Нужны усиленная психотерапевтическая помощь, повторное детальное разъяснение диагноза. С 4 июля пациентка лечится в отделении дневного пребывания Бобруйской городской поликлиники № 1, от госпитализации в стационар отказалась. С ней провели консультацию психотерапевт и психиатр. Курсы лечения проходила неоднократно. Обращение на контроле Минздрава.
♦ С 1 апреля участковую больницу в Язно Миорского района реорганизовали в амбулаторию с дневным стационаром, коек не осталось. В агрогородке и близлежащих деревнях 1500 жителей, среди них много пожилых, а до райцентра около 60 километров. В Дисненской больнице сестринского ухода, которая в 10 километрах, не всегда есть места. Можно ли оставить нашу больницу? За качество оказания помощи неоднократно признавалась лучшей в области и республике, в том числе в прошлом году.
Елена, агрогородок Язно Миорского района
— Создали комиссию по проверке целесообразности реорганизации больничных коек в дневной стационар. В независимости от результатов отмечу: люди не остались без помощи, есть амбулатория. Количество жителей агрогородка и близлежащих деревень — около 1500 взрослых и детей. Это норма для работы амбулатории. Ставка на врача общей практики на Язненщине вырабатывается, но подлежат анализу другие показатели: насколько востребовано у сельчан стационарное лечение, удобно ли добираться из деревень. Принять к себе пациентов готовы Миорская ЦРБ и Дисненская больница сестринского ухода. К тому же в местной амбулатории есть автомобиль, при определенных сложностях может доставить жителей Язненщины (всегда — в экстренных случаях).
♦ У нас семья инвалидов. Отцу 91 год, у него онкология, деменция и инсульт. Матери 81 год, перенесла два инсульта. Мне самому недавно сделали урологическую операцию. Прошу и за себя, и за родителей прислать на дом компетентных врачей: невропатолога, хирурга и, если можно, стоматолога.
Сергей Мычко, Минск
— К вам на дом придут специалисты. Единственное — услуга стоматолога, даже в частной практике, на дому не оказывается. За этой помощью придется обратиться в клинику.
♦ Живу в райцентре. Перед отправкой детей в летний оздоровительный лагерь для получения записи в справке о состоянии здоровья еду за несколько километров на другой конец города в центр гигиены и эпидемиологии. Неужели в самой ЦРБ нет компетентного специалиста, чтобы проверить ребенка на педикулез, расспросить про перенесенные заболевания и сделать запись?
Марина В., Гомельская обл.
— Для проверки на педикулез в центры гигиены и эпидемиологии обращаться не нужно. Эту отметку (действительна в течение пяти дней) можно получить у педиатра либо у врача общей практики в амбулатории или поликлинике. Другое дело — при поступлении ребенка в школу. Там широкий перечень анализов, в числе которых соскоб на энтеробиоз, яйцеглист. Придется провериться в центре гигиены и эпидемиологии.
♦ Жители района не могут пройти узких специалистов: либо талонов нет, либо — врача. К примеру, записать ребенка на УЗИ сердца не можем больше года.
Татьяна Кедыш, Бобруйский район
— Наши сведения говорят об обратном. Жители района наблюдаются в Бобруйской городской поликлинике № 2, также прием пациентов ведут восемь амбулаторий врача общей практики, 19 ФАПов. Можно предварительно записаться по телефону и на сайте «Талон.by». Насчет укомплектованности: из положенных трех с половиной ставок здесь работают три врача-педиатра, специализированную помощь оказывают акушер-гинеколог, хирург, невролог, офтальмолог, оториноларинголог, стоматолог. Консультации дерматолога, инфекциониста, кардиолога, аллерголога, эндокринолога проводятся в Бобруйской центральной больнице. По времени ожидания: врач общей практики, педиатр, подростковый врач, хирург, оториноларинголог, акушер-гинеколог — в день обращения, офтальмолог — 1 день, невролог — 2—3 дня. Экстренную помощь оказывают сразу. Очереди на рентген-обследования, спирографию, ЭКГ, СМАД, велоэргометрию, УЗИ — до 7 дней, холтеровское мониторирование ЭКГ — до 4, ФГДС — 2—3 дня. Это очень достойные показатели. Для проведения УЗИ сердца выделяется четыре талона в неделю в Бобруйске, один — в Могилеве. Максимальный срок ожидания — до 20 дней. Если вы действительно располагаете данными, которые это опровергают, назовите конкретное имя ребенка — и мы уточним информацию.
basikirskaya@sb.by
