Мария Ивановна к своим 86 годам в больнице никогда не лежала. Как вдруг у нее выявили перфорацию желудка. Простыми словами, со стороны слизистой начиналась язва, в результате получилось прободение стенки — в желудке дыра. Медики отделения экстренной абдоминальной хирургии 10‑й городской клинической больницы Минска ушили перфорацию лапароскопически. На второй день Мария Ивановна пошла гулять… Благодаря мини-инвазивным методикам люди могут быстрее возвращаться к обычной жизни из-за отсутствия открытых ран.
Врачи-хирурги Павел Городецкий и Евгений Качеровский.Быстрое реагирование
Пациенты теперь проводят в клинике в среднем шесть дней — это в два раза меньше, чем несколько лет назад. Лапароскопически, то есть через небольшие отверстия, а не значительные разрезы, в отделении экстренной абдоминальной хирургии выполняется в среднем около 70 процентов операций. Почти все — при остром аппендиците, 90 процентов — при желчнокаменной болезни. Метод распространен также при прободных язвах, грыжах, вмешательствах на кишечнике и прямой кишке. В это отделение круглосуточно поступают экстренные пациенты — примерно три тысячи человек в год, а проводится здесь около полутора тысяч операций.— Основные «наши» диагнозы — желчнокаменная болезнь, острые холецистит, панкреатит, аппендицит, ущемленные грыжи брюшной полости, прободные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, различные патологии кишечника, — перечисляет заведующий Александр Есепкин.
— Все эти болезни требуют быстрого реагирования. К примеру, если при мезотромбозе (когда единственный сосуд, который питает кишечник, закупоривается тромбом) в первые 6 — 10 часов не принять меры — кишечник погибнет. Пациентов с такими осложнениями у нас 20 — 30 в год, среди них достаточно молодые люди.Опухоли кишечника, осложненные кровотечением или непроходимостью, тоже показания для экстренной помощи, уточняет Александр Есепкин:
— В прошлом году начали оперировать кишечник лапароскопически и удалять злокачественные опухоли толстой кишки. Это помогает при выявлении новообразования действовать мгновенно, не переводя пациента в другие клиники, — через 5 — 6 дней он уже дома. Но развитие стадий рака у каждого человека проходит индивидуально. Чем он моложе, тем опухоль развивается быстрее, чревата рецидивом. И наоборот, после 60 лет растет годами.
Александр Есепкин..Поджелудочная не железная
В 10‑й больнице с 1989 по 2019 год трудился выдающийся белорусский хирург заслуженный деятель науки, лауреат Госпремии БССР, профессор Александр Шотт. Он был основателем и заведующим кафедрой трансплантологии и хирургии, которая и сейчас работает в «десятке» — на базе отделения экстренной абдоминальной хирургии. Одно из главных направлений, чем здесь занимаются врачи и ученые, — лечение заболеваний поджелудочной железы.— Причина ее некроза — неумеренное употребление токсических веществ, в основном алкоголя, — обращает внимание Александр Есепкин. — Влияет жирная и острая пища. Вторая причина — панкреатит, вызванный желчнокаменной болезнью. Вокруг железы могут образовываться скопления токсической жидкости, которые удаляем через дренажи. Жидкостные скопления порой нагнаиваются и вызывают кровотечение — включаем хирургический способ.
По поводу острого панкреатита в отделении лечится 150 — 200 пациентов в год, из них не менее 50 — с тяжелой формой, которая требует длительного нахождения в условиях реанимации и интенсивной терапии. Железа вырабатывает огромное количество пищеварительных соков и при сбоях начинает переваривать саму себя. Лечение может продолжаться в течение 5 — 6 месяцев — настолько коварное заболевание, приводящее к осложнениям.
В Беларуси при тяжелых формах панкреатита летальность значительно ниже, чем мировая. Эффективные результаты достигнуты в том числе благодаря сплоченной команде кафедры БГМУ и коллектива отделения. Они принимают решения вместе по каждому непростому случаю.
— Следим за всеми мировыми новинками лечения, — подчеркивает Александр Есепкин. — К примеру, на днях с коллегами собираемся на Всероссийскую конференцию по хирургии.
Дмитрий Воробьев и медсестра Алина Николаеня.360 камушков в желчном пузыре
Минчанка Тамара Войтехович пережила сложный инсульт, потихоньку начала восстанавливаться. Но не давали покоя камни в желчном пузыре. Самый крупный теперь лежит на тумбочке. Он и много мелкого песка мешали нормально работать и поджелудочной железе. Лапароскопические проколы — и проблем больше нет.— Сначала пытались обойтись без операции, потому что пациентка в недалеком прошлом перенесла инсульт, — объясняет Александр Есепкин. — Ее госпитализировали к нам в отделение несколько раз. Мы следили за кардиограммой, анализами и наконец решились на вмешательство.
В каждой операционной «десятки» есть видеолапароскопическая стойка. Сейчас уровень медоборудования позволяет выполнять операции разной сложности. Больше чем в половине случаев их можно делать мини-инвазивно. За этими методиками — будущее. И возраст при этом не имеет большого значения, акцентирует внимание Александр Есепкин:
— Лапароскопия — вхождение в живот и надувание его углекислым газом. В результате поднимается передняя брюшная стенка и диафрагма, смещаются легкие и сердце. Если у пожилого человека серьезная сердечная патология — это может быть чревато, потому не всех пациентов разрешают так оперировать. Только если анестезиолог дает добро.У 34‑летнего Дмитрия Воробьева тоже холецистит. Камень застрял в желчном протоке. Четыре дня молодой человек плохо себя чувствовал, обратился в поликлинику. Вначале думал, что причина болей — сидячий образ жизни и вегетарианское питание. У Дмитрия проверили анализы, ему сделали рентген и УЗИ. В результате тоже понадобилась мини-инвазивная операция.
— Да, причиной холецистита может быть как раз вегетарианское питание, — заключает Александр Есепкин. — По своей природе желчный пузырь реагирует на мясную и другую белковую пищу, при ее отсутствии желчь начинает загустевать — там, подобно искусственным алмазам, вырастают камушки. Один из наших пациентов насчитал их аж 360!
basikirskaya@sb.by
