Хиатальная грыжа может быть как врожденной, так и приобретенной. У маленьких детей она связана с укороченным при рождении пищеводом и требует оперативного вмешательства уже в раннем возрасте. У взрослых формирование грыжи происходит в связи с возрастным снижением эластичности соединительной и мышечной тканей диафрагмы. Способствуют развитию заболевания ожирение, запоры, постоянный кашель, тяжелый физический труд, травмы, беременность. Именно по причине беременности и родов заболевание чаще встречается у женщин.
Болезнь развивается постепенно. И если на начальной стадии в грудную полость проникает только часть пищевода, прилегающая к желудку, то в тяжелых случаях туда могут попадать часть желудка, петли кишечника, большой сальник. При скользящей грыже участки пищевода и желудка после принятия вертикального положения возвращаются в брюшную полость. В более тяжелых случаях проникшие в грудную клетку органы фиксируются в отверстии, при этом существует риск их ущемления.
В результате прогрессирования болезни часто происходит заброс желудочного содержимого в пищевод, приводящий к воспалению его нижних и средних отделов. Развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, проявляющаяся изжогой, затруднением при глотании, загрудинными болями. Боли могут быть приняты за стенокардию или инфаркт. Жалобы усиливаются после еды, физической нагрузки, в положении лежа. При тяжелом течении возникают эрозии и язвы пищевода, его рубцовые изменения, приводящие к нарушению проходимости. Существует риск развития рака в связи с хроническим поражением слизистой оболочки пищевода.
Кроме характерных жалоб, для диагностики важное значение имеют ФГДС и рентгенологическое обследование с использованием контрастных веществ.
Лечение может быть консервативным или хирургическим. Симптоматически для устранения изжоги используют антациды и ингибиторы протонной помпы, показаны соблюдение режима питания, диетотерапия. Если периоды рецидивов болезни частые, может потребоваться операция, особенно при прогрессирующем ухудшении состояния здоровья и возникновении эрозий пищевода по данным ФГДС.
Пациенты с хиатальной грыжей должны соблюдать определенные правила — им следует отказаться от острой пищи, алкоголя и газированных напитков, не переедать, после еды оставаться полтора-два часа на ногах, не есть перед сном. Нежелательны резкие наклоны туловища, физический труд, подъем тяжестей после приема пищи. Спать следует с приподнятым головным концом, рекомендованы щелочные минеральные воды. При соблюдении данных рекомендаций ремиссия может быть достаточно длительной и хирургическое вмешательство не потребуется.
Юрий КУЗЬМЕНКОВ, врач РНПЦ «Кардиология»
