Снизить накал страстей
— Алла Петровна, на самом ли деле новые исследования, как пишут в некоторых масс-медиа, «перевернули с ног на голову» все устоявшиеся представления о витамине D?— Подобного рода утверждения очень сильно преувеличены. Обратите внимание: документ называется «Рекомендации по применению витамина D для профилактики заболеваний». То есть речь идет именно о профилактическом приеме витамина D, а не для лечения установленного дефицита. Наличие дефицита должен диагностировать врач на основании проведенных исследований — и это не только результат анализа крови.
Обсуждая данные рекомендации с белорусскими коллегами, мы сошлись во мнении, что это очень своевременный документ, он позволит снизить накал страстей вокруг данной темы, который наблюдается последние годы. Повышенный интерес к теме витамина D начался в период пандемии ковида и продолжается до настоящего времени: многие люди самостоятельно (без наличия показаний) сдают анализ на определение уровня витамина D, назначают себе и своим родным высокие дозы аптечных препаратов, которые могут приводить к серьезным осложнениям в работе печени, почек, других органов. И это действительно большая проблема. Поскольку только врач должен принимать решение, нужно ли вам принимать такой витамин и в какой дозировке, если у человека подтверждается дефицит данного жирорастворимого вещества.
— В документе написано, что уровень 20 нг/мл уже можно считать нормальным. При таком показателе нет негативных последствий для костной системы. Получается, критерии нормы снизились?
— Согласно клиническим протоколам, утвержденным в нашей стране, используется следующая градация уровней витамина D: меньше 30 — это недостаточность, меньше 20 — дефицит, меньше 10 — выраженный дефицит. И эти критерии давно известны всем врачам. В том же документе указаны целевые значения уровня витамина D на фоне лечения его дефицита, и это уровень 30—50 нг/мл.
Еще раз хочу обратить внимание, что эти данные указаны для пациентов в случае наличия дефицита витамина D и его лечения. В обсуждаемых же рекомендациях речь идет о профилактике дефицита такого витамина с целью профилактики заболеваний.
Четыре категории пациентов
— Если говорить о профилактике, кому и в каких дозах необходим этот витамин?— Эксперты Эндокринологического общества сделали акцент на важности назначения добавок витамина D для детей, беременных, взрослых старше 75 лет и людей с преддиабетом высокого риска.
Также даны подробные пояснения, почему выбраны именно эти категории пациентов. Детям такой витамин необходим для защиты от пищевого рахита и снижения вероятности респираторных заболеваний. Взрослым старше 75 лет — для снижения риска смерти. Обратите внимание, какое колоссальное влияние витамина D на наш организм, если мы ведем речь о профилактике смертности!
Беременным женщинам он нужен для снижения риска преэклампсии (мультисистемное патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности, которое характеризуется артериальной гипертензией в сочетании с протеинурией (более 0,3 г/л в суточной моче), нередко отеками и полиорганной недостаточностью), внутриутробной гибели плода, преждевременных родов.
Еще один важный совет: людям старше 50 лет, кому необходимы добавки с витамином D, рекомендован ежедневный прием витамина в более низких дозах, а не периодическое употребление высоких доз.
Оптимальные дозы для эмпирического (то есть без анализов) введения витамина D остаются под вопросом. В некоторых странах этот показатель — 300—600 МЕ. Но для Беларуси, где (по подсчетам ученых) всего 27 солнечных дней в году, лучше употреблять ежедневно от 1000 до 2000 МЕ.
Согласно новым исследованиям, не рекомендуется проводить рутинный скрининг уровня 25 (ОН) Д у здоровых взрослых, у людей с темной кожей, а также у лиц с ожирением.КСТАТИ
Не так давно в Беларуси проводилось исследование, в котором принимали участие женщины старше 55 лет. У 75 процентов из них был обнаружен дефицит витамина D. В среднем по миру около 50 %, а в России до 70% населения также страдают дефицитом «солнечного витамина». Причин, как правило, несколько: нехватка ультрафиолетового излучения из-за особенностей климатической зоны; образ жизни, когда человек редко бывает на улице днем, а через стекло окон зданий солнечный свет, необходимый для выработки витамина D, не проникает; лишний вес и ожирение (с такой проблемой сталкивается около 60 % людей белорусов).
lvk@sb.by
