Свыше шестидесяти процентов среди эндокринных болезней занимает сахарный диабет. На него влияет генетическая предрасположенность, неправильный образ жизни. Прирост заболевших в год в стране составляет больше 32 тысяч, однако благодаря мощным методикам диагностики и лечения эту и другие эндокринологические проблемы удается если не решить, то облегчить их симптомы и предотвратить осложнения.
Виктория Мойсеева, заведующая отделением ультразвуковой диагностики.
Идем в лабораторию и на УЗИ
Минский городской клинический эндокринологический центр — Мекка для минчан с сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, редкой эндокринной патологией. Под постоянным наблюдением здесь около девяти тысяч пациентов. В клинике работают почти сто сотрудников. Кроме эндокринологов — хирурги, которые лечат диабетическое поражение нижних конечностей. Также ведут прием гинеколог‑эндокринолог, офтальмолог. Диабетическая ретинопатия, другие офтальмологические болезни не редкость при эндокринных патологиях. Мощная лаборатория и отделение ультразвуковой диагностики — сердце центра.
В клинико‑диагностической службе ежедневно проверяют около 600 проб, чаще это гормональные исследования. Вакуумные системы забора исключают контакт медперсонала с кровью. Результаты готовы в тот же день, достаточно и пяти минут, чтобы выяснить, болеете ли вы диабетом. Это неудивительно — приборы высокотехнологичные, будто космические, позволяют получить достоверный результат в максимально короткие сроки.
Эндокринология очень зависит от лабораторной диагностики, уточняет главврач Елена Юреня:
— Сахарный диабет распознаем по уровню глюкозы и гликированного гемоглобина, патологию щитовидной железы — в первую очередь по тиреотропному гормону. С помощью лабораторных исследований определяем основные осложнения диабета. УЗИ тоже наш основной помощник, во время которого благодаря классификационной системе TI‑RADS видим, нужно ли делать биопсию.
Повлиять на течение наиболее сложных заболеваний, открыть новые способы лечения помогает наука. Эндокринологический центр стал клинической базой для профессорско‑преподавательского состава БГМУ. Ученые здесь готовят кандидатские и докторские диссертации, вместе со специалистами центра разбирают сложные клинические случаи, апробируют новые методы лечения. К примеру, введение дендритных клеток при впервые выявленном сахарном диабете 1‑го типа способно приостановить аутоиммунную агрессию.
Диабетическая стопа
В эндокринологическом центре единственное в столице отделение «Диабетическая стопа», где лечат трофические изменения на целых или частично ампутированных стопах. Осложнение нечастое, но одно из самых тяжелых. Встречается при диабете 1‑го и 2‑го типа. У пациентов разрушаются кости на стопах, раневые поверхности сложно заживают из‑за основного заболевания, рассказывает заместитель главврача Ольга Шишко:
Ольга Шишко— Лечение требует времени, немалых усилий и высоких навыков доктора. Сотрудники отделения проводят большую методическую работу, обучают хирургов, врачей общей практики, эндокринологов города, как правильно диагностировать поражение нижних конечностей. Этот опыт распространяется на всю страну, его перенимают зарубежные коллеги. Потому что наши специалисты достигли главного — им удается избежать ампутации ноги.
Для этого важно правильно обрабатывать раны, разгружать нижние конечности, обращает внимание заведующая отделением Инесса Пукита:
Инесса Пукита
Пациентов с сахарным диабетом в Минске 83 тысячи, почти пять процентов — с синдромом диабетической стопы. Минчанин Михаил Помозов перенес около восьми операций, наблюдается в этом отделении 12 лет и считает специалистов центра врачами от Бога:— Трофические язвы лечим, к примеру, вакуумной терапией. Подбираем разгрузочные материалы — платформы, обувь, костыли, ортезы. Особенно это актуально при деструкции костной ткани. Нейроишемическую форму синдрома диабетической стопы, когда серьезное нарушение находится в сосудистом русле, помогают лечить ангиохирурги.
— Приезжаю сюда каждые три недели. Относятся очень внимательно. В прямом смысле спасли ногу от ампутации.
Записаться в онлайн‑школу
Пациент из любой точки страны может подключиться к «Школе диабета», которую проводит специалист эндокринологического центра в режиме реального времени. На онлайн‑формат перешли в 2020‑м, когда началась пандемия. Занятия — по расписанию, нужен лишь доступ к интернету, компьютер или смартфон. До этого пациенты занимались амбулаторно. Сначала такая школа работала в Беларуси лишь для родителей, чьи дети болеют сахарным диабетом 1‑го типа.
— Со временем к идее подключился наш центр и организовал подобные занятия для пациентов, болеющих 1‑м и 2‑м типом диабета, — объясняет Елена Юреня.
— На занятиях поднимаем разные темы, говорим в том числе о здоровом отношении к еде, правильном выборе продуктов. Замечу, что гречкой, как было принято давным‑давно, рацион не ограничивается, он весьма разнообразен.
Помимо групповых онлайн‑занятий, работает и индивидуальная школа сахарного диабета, где врач‑эндокринолог уделяет пациенту больше времени. В онлайн‑школе помогут подробно разобрать образ жизни, который приводит к изменениям гликемии, определиться с техникой инъекций, подбором дозы инсулина.
— Сахарный диабет, с одной стороны, хорошо изученная патология, но очень много факторов влияет на его течение, — рассуждает Ольга Шишко. — Сказывается в том числе ночной график работы, нарушение липидного обмена, артериальная гипертензия, возраст, питание. Допустим, конфеты в отличие от фруктов будут триггером болезни, хотя и в первом, и во втором случае это быстрые углеводы. Если генетической предрасположенности нет, риск развития диабета несколько ниже.
Инсулин в картриджах
С прошлого года в нашей стране у всех пациентов с сахарным диабетом, независимо от группы инвалидности, есть право на льготное обеспечение медизделиями, в частности глюкометрами, тест‑полосками, инсулиновыми шприцами и иглами к шприц‑ручкам. Раньше такое право было только у инвалидов. Инсулин в Беларуси тоже получают бесплатно. По программе «Демографическая безопасность и здоровье народа» беременных пациенток с 1‑м типом диабета обеспечивают инсулиновой помпой и системой непрерывного мониторинга глюкозы.
Методы лечения и мониторинга постоянно совершенствуются. Инсулин, к примеру, применяется больше 100 лет. Со временем появились его аналоги, которые позволяют не выжидать 30 минут от момента введения до приема пищи, значительно сократив этот период, рассказывает Ольга Шишко:
— Аналоги инсулина продленного действия защищают пациента от низких сахаров (гипогликемии). Препарат ультракороткого действия нацелен на то, чтобы максимально подстроиться под образ жизни человека.
Мировой тренд — инсулин в картриджах. Так называемая шприц‑ручка для инъекций, где вместо стержня — картридж с инсулином плюс одноразовая игла. Это особенно удобно в современном ритме жизни, когда уколы приходится делать несколько раз в день. Дозы картриджа хватит на несколько инъекций. Такие устройства пациенты с диабетом 1‑го типа получают бесплатно.
