Кто нуждается в медицинской реабилитации после коронавирусной пневмонии и как она проводится?
05.12.2020 12:11:00
Елена КОЗЛОВСКАЯ
Число людей, перенесших COVID-19, неуклонно растет во всех странах мира. Пневмонии, которые развиваются в результате атаки вируса на легкие, вызывают особое беспокойство врачей. Они говорят о важности реабилитации пациентов, которые переболели воспалением легких, вызванным коронавирусной инфекцией. Кто именно нуждается в медицинской реабилитации, по каким программам она проводится и можно ли дома самостоятельно восстановить органы дыхания, рассказала корреспонденту «Р» заместитель директора по клинической работе РНПЦ медицинской экспертизы и реабилитации Светлана Козлова.
— У некоторых пациентов нарушается вентиляционная функция легких. Появляется одышка даже при незначительной физической нагрузке. Стоит подняться по лестнице на второй этаж или немного ускорить ходьбу, как сразу возникает чувство нехватки воздуха. Из-за долгого нахождения на больничной койке и отсутствия двигательной активности многих беспокоит мышечная слабость. Распространенное последствие пневмонии — депрессивные и стрессовые состояния, повышенная личностная и ситуационная тревожность. Практически у каждого наблюдается так называемый синдром послевирусной астении, когда человека беспокоят общая слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, частая смена настроения, расстройство сна.
Если есть вышеперечисленные признаки, а плюс к ним — сопутствующие заболевания, ухудшающие течение COVID-19, то человеку нужна медицинская реабилитация.
Это дыхательные упражнения.
— Она проводится как в стационарах, так и амбулаторно. И чем раньше начать, тем лучше. Поэтому сегодня ее проводят уже в реанимации или профильном отделении стационара, где лечится от пневмонии человек, а после стабилизации состояния, когда ПЦР-тест отрицательный, — в отделениях медицинской реабилитации, на амбулаторном этапе и в домашних условиях.
Для оказания реабилитационной помощи в стационарных условиях в Беларуси перепрофилировано 615 коек, из них 110 — в нашем центре. В Брестской области стационарную медицинскую реабилитацию проводят на базе Березовской ЦРБ и межрайонного отделения реабилитации Пинской центральной больницы, там 15 коек. В Витебской области в госпитале инвалидов Великой Отечественной войны «Юрцево» 140 коек. На Гомельщине в областной детской клинической больнице медицинской реабилитации 130 коек. Перепрофилированы койки для реабилитации коронавирусных пациентов в Республиканской больнице спелеолечения и в Минском областном центре медицинской реабилитации «Загорье» — 220 и 20 коек соответственно. Во всех перечисленных учреждениях восстановительное лечение бесплатное.
В соляной пещере.
— А кого тогда направляют в ваш центр?
— Пациентов из больниц Минска после завершения курса интенсивного лечения, а также из столичных поликлиник.
— Хватает ли 650 коек для страны?
— Сегодня все нуждающиеся в прохождении курса медицинской реабилитации пациенты с пневмониями, ассоциированными с COVID-19, обеспечены этим видом помощи. С 22 апреля до 20 ноября ранняя стационарная реабилитация проведена 5933 пациентам, из которых 90 процентов выписаны и признаны трудоспособными.
— При пневмонии, ассоциированной с инфекцией COVID-19, поражается больший объем легочной ткани. Заболевание протекает более длительно и тяжело, быстро развивается дыхательная недостаточность, при которой часто возникает потребность в искусственной вентиляции легких. Такая пневмония может осложняться развитием фиброза легочной ткани и нарушением функции других жизненно важных органов и систем организма.
Особенность реабилитации в стационаре — все процедуры c измерением пульса, сатурации и температуры.
— С помощью каких методов можно преодолеть эти последствия?
— В программу реабилитации перенесших коронавирусную пневмонию пациентов включены психотерапия, различные технологии лечебной физкультуры, эрготерапия, аппаратная физиотерапия, диетотерапия, массаж и другие методики. Все они важны, так как дополняют друг друга, а каждому человеку составляется индивидуальная программа реабилитации. Объем услуг зависит от состояния пациента, тяжести течения инфекции и пневмонии, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний. Важно учитывать медицинские противопоказания к проведению отдельных методов реабилитации. А вот что касается психотерапии, то ее нужно проводить всем без исключения пациентам и на всех этапах. Аутогенная тренировка, различные релаксационные техники помогают выздоровлению. Мы убедились в этом на своем клиническом опыте.
К слову, медицинская реабилитация направлена не только на восстановление поврежденной ткани легких. Она укрепляет и активизирует дыхательные мышцы и мускулатуру брюшного пресса, улучшает восстановление тканей, кровоток, системную гемодинамику, психологическое состояние пациентов, уменьшает проявления астении. У людей снижается чувство ситуационной тревожности, повышается эмоциональный фон, улучшается сон.
Массаж помогает не только легким.
— Исходя из вашего клинического опыта, кто лучше и быстрее восстанавливается?
— Молодые пациенты с нормальной массой тела, не имеющие серьезных сопутствующих заболеваний. Очень важен и нормальный психологический статус человека. Хотя бывают примеры, когда пожилые люди при серьезном поражении легких быстрее выздоравливают.
— Приведите, пожалуйста, такой пример.
— У нас был мужчина 74 лет, работающий пенсионер. Он перенес тяжелую двустороннюю полисегментарную пневмонию. Вдобавок у него были ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия и сахарный диабет II типа. Слабость и одышка такие, что он с трудом мог подняться на второй этаж и пройти обычным шагом 500 метров. При незначительной нагрузке уровень кислорода в крови падал, поэтому ночью мужчина нуждался в кислородной поддержке.
Пациенту назначили индивидуальную дыхательную гимнастику под контролем сатурации (уровень насыщения крови кислородом), артериального давления, частоты сердечных сокращений и термометрии. После пяти занятий дыхательной гимнастикой мужчина отказался от кислородной поддержки по ночам, а сатурация после проведения дыхательных упражнений увеличилась до 95—97 процентов. Из физиотерапевтических методов пациент получал пайлертерапию (аппарат «Биоптрон»), галотерапию, магнитотерапию, кислородный коктейль. Выписали его на 14-й день, дыхательная функция восстановилась полностью, он был готов к труду.
Общая магнитотерапия.
— В интернете много информации, что «раздышать» легкие можно самому. Что только не предлагают: и надувание шаров, и гимнастику по Стрельниковой. Можно ли восстановить дыхание самостоятельно дома?
— Рекомендации по реабилитационным мероприятиям, в том числе и на дому, все-таки должны быть даны реабилитологом, физиотерапевтом или другими врачами-специалистами, потому что они исключают те упражнения, темп и нагрузки, которые могут негативно сказаться на легких, сердечно-сосудистой системе. При необходимости для консультаций можно привлечь инструкторов-методистов физической реабилитации или инструкторов лечебной физкультуры. Тем не менее в домашних условиях можно использовать доступные и несложные комплексы упражнений. Только выполнять их нужно в щадящем режиме, прислушиваясь к изменениям самочувствия.
Наше учреждение разработало видеокомплекс упражнений для пациентов, перенесших COVID-19. Их можно делать самому. Речь идет о дыхательных динамических упражнениях и упражнениях с использованием гимнастических палок. С видео можно ознакомиться на страничке РНПЦ медицинской экспертизы и реабилитации в социальной сети Facebook.
kozlovskaya@sb.by
Подняться на второй этаж — проблема
— Светлана Владимировна, зачем нужна реабилитация после коронавирусной пневмонии?— У некоторых пациентов нарушается вентиляционная функция легких. Появляется одышка даже при незначительной физической нагрузке. Стоит подняться по лестнице на второй этаж или немного ускорить ходьбу, как сразу возникает чувство нехватки воздуха. Из-за долгого нахождения на больничной койке и отсутствия двигательной активности многих беспокоит мышечная слабость. Распространенное последствие пневмонии — депрессивные и стрессовые состояния, повышенная личностная и ситуационная тревожность. Практически у каждого наблюдается так называемый синдром послевирусной астении, когда человека беспокоят общая слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, частая смена настроения, расстройство сна.
Если есть вышеперечисленные признаки, а плюс к ним — сопутствующие заболевания, ухудшающие течение COVID-19, то человеку нужна медицинская реабилитация.
Это дыхательные упражнения.О коечном фонде в столице и регионах
— Где в стране можно пройти медицинскую реабилитацию после коронавирусной пневмонии?— Она проводится как в стационарах, так и амбулаторно. И чем раньше начать, тем лучше. Поэтому сегодня ее проводят уже в реанимации или профильном отделении стационара, где лечится от пневмонии человек, а после стабилизации состояния, когда ПЦР-тест отрицательный, — в отделениях медицинской реабилитации, на амбулаторном этапе и в домашних условиях.
Для оказания реабилитационной помощи в стационарных условиях в Беларуси перепрофилировано 615 коек, из них 110 — в нашем центре. В Брестской области стационарную медицинскую реабилитацию проводят на базе Березовской ЦРБ и межрайонного отделения реабилитации Пинской центральной больницы, там 15 коек. В Витебской области в госпитале инвалидов Великой Отечественной войны «Юрцево» 140 коек. На Гомельщине в областной детской клинической больнице медицинской реабилитации 130 коек. Перепрофилированы койки для реабилитации коронавирусных пациентов в Республиканской больнице спелеолечения и в Минском областном центре медицинской реабилитации «Загорье» — 220 и 20 коек соответственно. Во всех перечисленных учреждениях восстановительное лечение бесплатное.
В соляной пещере.— А кого тогда направляют в ваш центр?
— Пациентов из больниц Минска после завершения курса интенсивного лечения, а также из столичных поликлиник.
— Хватает ли 650 коек для страны?
— Сегодня все нуждающиеся в прохождении курса медицинской реабилитации пациенты с пневмониями, ассоциированными с COVID-19, обеспечены этим видом помощи. С 22 апреля до 20 ноября ранняя стационарная реабилитация проведена 5933 пациентам, из которых 90 процентов выписаны и признаны трудоспособными.
Психику восстанавливать в первую очередь
— В чем особенности медицинской реабилитации коронавирусных пневмоний в отличие от бактериальных?— При пневмонии, ассоциированной с инфекцией COVID-19, поражается больший объем легочной ткани. Заболевание протекает более длительно и тяжело, быстро развивается дыхательная недостаточность, при которой часто возникает потребность в искусственной вентиляции легких. Такая пневмония может осложняться развитием фиброза легочной ткани и нарушением функции других жизненно важных органов и систем организма.
Особенность реабилитации в стационаре — все процедуры c измерением пульса, сатурации и температуры.— С помощью каких методов можно преодолеть эти последствия?
— В программу реабилитации перенесших коронавирусную пневмонию пациентов включены психотерапия, различные технологии лечебной физкультуры, эрготерапия, аппаратная физиотерапия, диетотерапия, массаж и другие методики. Все они важны, так как дополняют друг друга, а каждому человеку составляется индивидуальная программа реабилитации. Объем услуг зависит от состояния пациента, тяжести течения инфекции и пневмонии, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний. Важно учитывать медицинские противопоказания к проведению отдельных методов реабилитации. А вот что касается психотерапии, то ее нужно проводить всем без исключения пациентам и на всех этапах. Аутогенная тренировка, различные релаксационные техники помогают выздоровлению. Мы убедились в этом на своем клиническом опыте.
К слову, медицинская реабилитация направлена не только на восстановление поврежденной ткани легких. Она укрепляет и активизирует дыхательные мышцы и мускулатуру брюшного пресса, улучшает восстановление тканей, кровоток, системную гемодинамику, психологическое состояние пациентов, уменьшает проявления астении. У людей снижается чувство ситуационной тревожности, повышается эмоциональный фон, улучшается сон.
Массаж помогает не только легким.— Исходя из вашего клинического опыта, кто лучше и быстрее восстанавливается?
— Молодые пациенты с нормальной массой тела, не имеющие серьезных сопутствующих заболеваний. Очень важен и нормальный психологический статус человека. Хотя бывают примеры, когда пожилые люди при серьезном поражении легких быстрее выздоравливают.
— Приведите, пожалуйста, такой пример.
— У нас был мужчина 74 лет, работающий пенсионер. Он перенес тяжелую двустороннюю полисегментарную пневмонию. Вдобавок у него были ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия и сахарный диабет II типа. Слабость и одышка такие, что он с трудом мог подняться на второй этаж и пройти обычным шагом 500 метров. При незначительной нагрузке уровень кислорода в крови падал, поэтому ночью мужчина нуждался в кислородной поддержке.
Пациенту назначили индивидуальную дыхательную гимнастику под контролем сатурации (уровень насыщения крови кислородом), артериального давления, частоты сердечных сокращений и термометрии. После пяти занятий дыхательной гимнастикой мужчина отказался от кислородной поддержки по ночам, а сатурация после проведения дыхательных упражнений увеличилась до 95—97 процентов. Из физиотерапевтических методов пациент получал пайлертерапию (аппарат «Биоптрон»), галотерапию, магнитотерапию, кислородный коктейль. Выписали его на 14-й день, дыхательная функция восстановилась полностью, он был готов к труду.
Общая магнитотерапия.— В интернете много информации, что «раздышать» легкие можно самому. Что только не предлагают: и надувание шаров, и гимнастику по Стрельниковой. Можно ли восстановить дыхание самостоятельно дома?
— Рекомендации по реабилитационным мероприятиям, в том числе и на дому, все-таки должны быть даны реабилитологом, физиотерапевтом или другими врачами-специалистами, потому что они исключают те упражнения, темп и нагрузки, которые могут негативно сказаться на легких, сердечно-сосудистой системе. При необходимости для консультаций можно привлечь инструкторов-методистов физической реабилитации или инструкторов лечебной физкультуры. Тем не менее в домашних условиях можно использовать доступные и несложные комплексы упражнений. Только выполнять их нужно в щадящем режиме, прислушиваясь к изменениям самочувствия.
Наше учреждение разработало видеокомплекс упражнений для пациентов, перенесших COVID-19. Их можно делать самому. Речь идет о дыхательных динамических упражнениях и упражнениях с использованием гимнастических палок. С видео можно ознакомиться на страничке РНПЦ медицинской экспертизы и реабилитации в социальной сети Facebook.
kozlovskaya@sb.by