В Минске удаляют щитовидку, чтобы предупредить наследственный рак: прооперировано уже 13 пациентов
02.08.2021 22:44:30
Эндокринологи Минского городского клинического онкологического диспансера наблюдают семью, в которой шесть родственников связаны опасным геном, вызывающим злокачественную опухоль щитовидной железы. Троим из них удалили щитовидку, уже пораженную раковыми клетками. И это не единичный случай наследственного рака. По словам специалистов, новообразование, угрожающее жизни, неизбежно развивается у каждого носителя патологических мутаций. Чтобы предотвратить агрессивный рак, передающийся по наследству, в нашей стране теперь профилактически удаляют щитовидную железу. Такую операцию уже провели 13 пациентам. Корреспондент «Р» узнала, как внедряют этот метод.
Если есть определенные гены, то опухоль разовьется.
Елена из Могилева об онкологических заболеваниях знала не понаслышке. Этим страдали ее тетя и дедушка. Но она не думала, что столкнется с тяжелой болезнью сама, и так скоро. Лена работала в поликлинике медрегистратором. Однажды простыла и обратилась к местному врачу. Доктор независимо от жалоб у всех смотрела щитовидку. Не прошла мимо дотошности специалиста и моя собеседница. Заподозрив неладное, врач направила девушку к эндокринологу. Дальше начались обследования на разных уровнях, которые привели Лену в операционную. Ей удалили щитовидную железу. Но о том, что у нее обнаружили медуллярный рак в четвертой стадии, 21-летняя пациентка узнала только в кабинете химиотерапевта.
— Мне не говорили, какой у меня диагноз, — вспоминает те непростые дни Елена. — После операции случилось воспаление легких, потом дали направление к терапевту. А на двери кабинета было написано «химиотерапевт». Там все поняла. Оказалось, что удалили и лимфоузлы, разрезали грудную клетку, чтобы убрать метастазы. Были истерика, шок. После лечения чувствовала себя овощем.
С будущим мужем Лена познакомилась, когда ей еще не было 20. Парень поддержал ее в болезни. Дождались, пока у Лены отрастут волосы после химиотерапии, и обвенчались.
Через месяц прооперировали и маму Лены. Тоже по поводу медуллярного рака щитовидной железы. К счастью, болезнь была на начальном этапе. Толчком к обследованию стала болезнь дочери.
— У мамы узлы в щитовидке нашли за несколько лет до этого, — рассказывает Елена. — Как потом выяснилось, лечилась неправильно — «кормила» опухоль. Неизвестно, как было бы у нее дальше, если бы не моя история.
Лена, можно сказать, спасла родственников. Их превентивное обследование и лечение впоследствии показало, как важно вовремя обратить внимание на гены, обуславливающие в будущем развитие агрессивного рака щитовидки.
Пациентка знала, что беременность, скорее всего, спровоцирует рецидив, но, несмотря ни на что, решила стать мамой. Через три года у нее обнаружили метастазы в области шеи. Провели повторную операцию и химиотерапию.
Важно своевременное обследование.
Врачи обследовали и дочь моей собеседницы. У девочки нашли сразу две мутации. Оказалось, что папа тоже носитель патологических генов. По словам врача-эндокринолога, заведующей консультативно-диагностическим отделением тиреоидной патологии Татьяны Леоновой, это очень редкий случай:
— У ребенка сейчас хорошие показатели. Наблюдаем, чтобы, когда девочка немного подрастет, удалить щитовидку, пока злокачественные клетки еще не появились. Также мы выявили эти мутации у племянницы и брата пациентки. Его уже прооперировали: определялась злокачественная опухоль щитовидной железы.
Лена не обременяет себя мыслями о болезни. Каждый день у нее много приятных забот. Она занимается семьей и дочкой.
— Муж очень тяжело относится к этой истории, — отмечает героиня. — Еще не осознал, что тоже носитель опасного гена. Люди к онкологии не привыкли. Я же спокойно об этом говорю. Каждые полгода контроль. У ребенка танцы, сад, вокал, театральный кружок. Думаю о жизни.
— У нее была непростая, агрессивная опухоль, из-за которой стали обследовать всех родственников, — поясняет Татьяна Леонова. — Некоторые опухоли щитовидной железы возникают не из-за воздействия экологических факторов, а имеют наследственный характер. Более того, есть изменения в генах, точнее сказать, наличие герминальных мутаций в протоонкогене RET, при которых риск развития медуллярного рака щитовидной железы очень высок.
При наличии у пациента такого рака щитовидной железы после хирургического лечения или в процессе наблюдения онкоэндокринолог назначает ему исследование крови на выявление патологических мутаций RET. Исследование проводится в Республиканской молекулярно-генетической лаборатории канцерогенеза. Если патогенные мутации обнаружены, то пациентам объясняют: носителями патологических генов могут быть и родственники. Их приглашают на специальное обследование. Если есть показания, делают профилактическое удаление щитовидной железы — превентивная тиреоидэктомия.
Метод был описан американским хирургом Уэллсом в 1994 году. В нашей стране первые превентивные операции прошли в 2016-м, а с 2018 года у всех пациентов с медуллярным раком определяют мутации и при необходимости планируют операции.
Превентивное удаление щитовидки свидетельствует о высоком уровне развития медицины.
На сегодня в стране выполнено 13 таких вмешательств. Семь из них — детям. У двух ребят была злокачественная опухоль. Медуллярный рак выявлен и у всех шести взрослых, которых прооперировали.
— Когда мы обнаружили первые мутации при наблюдении за двумя детьми, у нас проводились консилиумы. Нужно было объяснить родителям важность превентивного удаления щитовидной железы. Некоторые врачи также сомневались в необходимости удаления этого органа без опухоли. Но когда удалили и увидели, что у одного ребенка уже был рак, то поняли: генетика очень важна. Стали активно вызывать таких пациентов, рассказывать им о методе, — говорит Татьяна Авенировна. — Каждый раз это сложное решение. Мы доверяем этих пациентов самым опытным хирургам. У детей, которые прооперированы и наблюдаются, все благополучно.
Врач-эндокринолог акцентирует, что есть опухоли щитовидной железы, которые развиваются медленно. Такие не нужно удалять для профилактики. А если новообразование агрессивное, нужно как можно раньше сделать операцию, чтобы оно не увеличилось и не распространилось в лимфоузлы и другие органы.
— Мы знаем, что если есть определенные гены, то рано или поздно опухоль разовьется. И чтобы не допустить сложных случаев, внедряется такая оперативная терапия. В России и Украине, например, нет единого подхода в этом лечении и нет таких, как у нас, результатов. Благодаря тому, что в 1990 году в нашей стране был создан Республиканский центр опухолей щитовидной железы и со всей Беларуси здесь концентрируются пациенты, это лечение можно развивать. От всего рака щитовидной железы на этот вид приходится 5—7 процентов. Но он вызывает смерть в 13,4 процента случаев. Эти мутации могут вызывать и опухоль надпочечников. Поэтому мы обследуем все органы, которые могут быть связаны с патологическими генами, — поясняет Татьяна Леонова и добавляет:
— Внедрение превентивной тиреоидэктомии в практическое здравоохранение свидетельствует о высоком уровне развития медицины в нашей республике, который соответствует самым современным международным стандартам и демонстрирует мультидисциплинарный подход к решению сложных задач.
kosiykova@sb.by
Если есть определенные гены, то опухоль разовьется.Семейная история
Впервые с проблемой рака щитовидной железы в нашей стране столкнулись после аварии на Чернобыльской атомной электростанции. Ученые и клиницисты всего мира работали над выбором правильных методов диагностики и лечения опухолей щитовидной железы, особенно у детей, и поэтому опыт, накопленный в нашей республике, уникален. Однако есть новообразования щитовидки, возникающие не из-за воздействия экологических факторов. Они имеют наследственный характер. Единственная возможность предупредить такой рак — удалить щитовидную железу у носителей опасных мутаций. В последнее время превентивное лечение этого типа злокачественных опухолей проводится все активнее.Елена из Могилева об онкологических заболеваниях знала не понаслышке. Этим страдали ее тетя и дедушка. Но она не думала, что столкнется с тяжелой болезнью сама, и так скоро. Лена работала в поликлинике медрегистратором. Однажды простыла и обратилась к местному врачу. Доктор независимо от жалоб у всех смотрела щитовидку. Не прошла мимо дотошности специалиста и моя собеседница. Заподозрив неладное, врач направила девушку к эндокринологу. Дальше начались обследования на разных уровнях, которые привели Лену в операционную. Ей удалили щитовидную железу. Но о том, что у нее обнаружили медуллярный рак в четвертой стадии, 21-летняя пациентка узнала только в кабинете химиотерапевта.
— Мне не говорили, какой у меня диагноз, — вспоминает те непростые дни Елена. — После операции случилось воспаление легких, потом дали направление к терапевту. А на двери кабинета было написано «химиотерапевт». Там все поняла. Оказалось, что удалили и лимфоузлы, разрезали грудную клетку, чтобы убрать метастазы. Были истерика, шок. После лечения чувствовала себя овощем.
С будущим мужем Лена познакомилась, когда ей еще не было 20. Парень поддержал ее в болезни. Дождались, пока у Лены отрастут волосы после химиотерапии, и обвенчались.
Через месяц прооперировали и маму Лены. Тоже по поводу медуллярного рака щитовидной железы. К счастью, болезнь была на начальном этапе. Толчком к обследованию стала болезнь дочери.
— У мамы узлы в щитовидке нашли за несколько лет до этого, — рассказывает Елена. — Как потом выяснилось, лечилась неправильно — «кормила» опухоль. Неизвестно, как было бы у нее дальше, если бы не моя история.
Лена, можно сказать, спасла родственников. Их превентивное обследование и лечение впоследствии показало, как важно вовремя обратить внимание на гены, обуславливающие в будущем развитие агрессивного рака щитовидки.
Пациентка знала, что беременность, скорее всего, спровоцирует рецидив, но, несмотря ни на что, решила стать мамой. Через три года у нее обнаружили метастазы в области шеи. Провели повторную операцию и химиотерапию.
Важно своевременное обследование.Врачи обследовали и дочь моей собеседницы. У девочки нашли сразу две мутации. Оказалось, что папа тоже носитель патологических генов. По словам врача-эндокринолога, заведующей консультативно-диагностическим отделением тиреоидной патологии Татьяны Леоновой, это очень редкий случай:
— У ребенка сейчас хорошие показатели. Наблюдаем, чтобы, когда девочка немного подрастет, удалить щитовидку, пока злокачественные клетки еще не появились. Также мы выявили эти мутации у племянницы и брата пациентки. Его уже прооперировали: определялась злокачественная опухоль щитовидной железы.
Лена не обременяет себя мыслями о болезни. Каждый день у нее много приятных забот. Она занимается семьей и дочкой.
— Муж очень тяжело относится к этой истории, — отмечает героиня. — Еще не осознал, что тоже носитель опасного гена. Люди к онкологии не привыкли. Я же спокойно об этом говорю. Каждые полгода контроль. У ребенка танцы, сад, вокал, театральный кружок. Думаю о жизни.
Метод Уэллса
Когда в 2008 году специалисты сделали операцию Елене, никто про генетические мутации еще не знал.— У нее была непростая, агрессивная опухоль, из-за которой стали обследовать всех родственников, — поясняет Татьяна Леонова. — Некоторые опухоли щитовидной железы возникают не из-за воздействия экологических факторов, а имеют наследственный характер. Более того, есть изменения в генах, точнее сказать, наличие герминальных мутаций в протоонкогене RET, при которых риск развития медуллярного рака щитовидной железы очень высок.
При наличии у пациента такого рака щитовидной железы после хирургического лечения или в процессе наблюдения онкоэндокринолог назначает ему исследование крови на выявление патологических мутаций RET. Исследование проводится в Республиканской молекулярно-генетической лаборатории канцерогенеза. Если патогенные мутации обнаружены, то пациентам объясняют: носителями патологических генов могут быть и родственники. Их приглашают на специальное обследование. Если есть показания, делают профилактическое удаление щитовидной железы — превентивная тиреоидэктомия.
Метод был описан американским хирургом Уэллсом в 1994 году. В нашей стране первые превентивные операции прошли в 2016-м, а с 2018 года у всех пациентов с медуллярным раком определяют мутации и при необходимости планируют операции.
Превентивное удаление щитовидки свидетельствует о высоком уровне развития медицины.На сегодня в стране выполнено 13 таких вмешательств. Семь из них — детям. У двух ребят была злокачественная опухоль. Медуллярный рак выявлен и у всех шести взрослых, которых прооперировали.
— Когда мы обнаружили первые мутации при наблюдении за двумя детьми, у нас проводились консилиумы. Нужно было объяснить родителям важность превентивного удаления щитовидной железы. Некоторые врачи также сомневались в необходимости удаления этого органа без опухоли. Но когда удалили и увидели, что у одного ребенка уже был рак, то поняли: генетика очень важна. Стали активно вызывать таких пациентов, рассказывать им о методе, — говорит Татьяна Авенировна. — Каждый раз это сложное решение. Мы доверяем этих пациентов самым опытным хирургам. У детей, которые прооперированы и наблюдаются, все благополучно.
Врач-эндокринолог акцентирует, что есть опухоли щитовидной железы, которые развиваются медленно. Такие не нужно удалять для профилактики. А если новообразование агрессивное, нужно как можно раньше сделать операцию, чтобы оно не увеличилось и не распространилось в лимфоузлы и другие органы.
— Мы знаем, что если есть определенные гены, то рано или поздно опухоль разовьется. И чтобы не допустить сложных случаев, внедряется такая оперативная терапия. В России и Украине, например, нет единого подхода в этом лечении и нет таких, как у нас, результатов. Благодаря тому, что в 1990 году в нашей стране был создан Республиканский центр опухолей щитовидной железы и со всей Беларуси здесь концентрируются пациенты, это лечение можно развивать. От всего рака щитовидной железы на этот вид приходится 5—7 процентов. Но он вызывает смерть в 13,4 процента случаев. Эти мутации могут вызывать и опухоль надпочечников. Поэтому мы обследуем все органы, которые могут быть связаны с патологическими генами, — поясняет Татьяна Леонова и добавляет:
— Внедрение превентивной тиреоидэктомии в практическое здравоохранение свидетельствует о высоком уровне развития медицины в нашей республике, который соответствует самым современным международным стандартам и демонстрирует мультидисциплинарный подход к решению сложных задач.
kosiykova@sb.by